介入治疗中晚期肝癌28例疗效观察

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1、介入治疗中晚期肝癌28例疗效观察摘要目的：观察介入治疗中晚期肝癌的效果。方法：采用方法经股动脉穿刺插管至肝总动脉，造影后超选进入供瘤动脉，依次注入5-氟尿囉噪(5-FU)lOOOmg、丝裂霉素(MMC)14mg、卡苗(CBDCA)400mg、毗柔比星(EADM)40mg和碘化油，1个月后评价疗效及不良反应。结果：全组受益患者27例。关键词介入治疗中晚期肝癌资料与方法一般资料：2002年5月〜2005年3月本院住院28例患者，其中，男20例，女8例；年龄32~80岁，平均66岁。28例病人均为IIPIV期的原发性肝癌患者,AFP均阳性且22例＞400y

2、g/L,6例为200^400ug/L,所有病例均有CT检查，有可测量的病灶和转移灶。其中巨块型12例，结节型14例，弥漫型2例，有黄疸者6例，腹水者12例，远处转移者11例，消化道出血者2例。按1987年国际抗癌联盟(UICC)制订的TNM分期标准，III期5例，IVal2例，IVb期11例。治疗方法：采用seidinger方法，常规消毒，经股动脉穿刺，见射血后置入引导钢丝的动脉导管，选择性将导管先端送入肝动脉、肝固有动脉，根据造影结果将导管插入靶血管处，原则上应尽可能超越与瘤体供血无关的分支。进一步定位定性诊断后，根据肝功能情况及肿瘤大小，先注入5

3、-FU1000mg.MMC14mg.CBDCA400mg,然后使用超液化碘油与EADM40mg充分混合制成乳剂，用2ml注射器缓慢灌注并持续跟踪直至推注完毕，使其在瘤体内填塞充分、分布均匀。弥漫型肝癌者实行部分栓塞。根据肿块大小、病人耐受程度选择治疗次数。所有患者治疗前后均查血常规、肝肾功、心电图、CT、B超了解肿块大小变化。疗效评定标准：客观疗效评价标准参照肝癌诊疗规范。评定标准分为完全缓解(CR),部分缓解(PR),稳定(SD)和进展(PD)。总有效率为CR+PRo疾病无进展时间(TTP)为治疗开始至肿瘤病灶出现进展的时间。毒性反应按WHO抗癌药

4、物毒性反应分度标准评价，分为0~IV度。结果近期临床疗效：28例患者共完成了43次治疗。其中CR4例，PR18例，SD5例,PD1例。总有效率(CR+PR)为78.5%(22/28),临床受益患者(CR+PR+SD)27例，占96.4%,TTP为12~18个月，中位TTP为15个月。不良反应：主要的反应为消化道反应(恶心、呕吐、纳差)和骨髓抑制。白细胞下降发生率为64.3%(18/28),其中III。〜IV。的发生率为14.3%o恶心，呕吐的发生率为71.4%(20/28),其中111°〜IV。占15%o脱发和周围神经炎均少见。便祕的发生率为21.4

5、%o未见其他明显不良反应。讨论大部分原发性肝癌患者发现时常已失去了手术机会，使介入疗法成为治疗的重要手段。肝动脉介入治疗通过肝动脉导管灌注化疗药物，使化疗药物在肿瘤局部起到直接杀伤肿瘤细胞的作用，其作用效果优于全身化疗且不良反应少。通过碘化油进行肝动脉栓塞使肿瘤细胞缺血、缺氧而坏死，两者协同作用，疗效更好。Kanematsu［1］对200例肝癌用TACE治疗，3年生存率17.6%,51例在治疗后由于肿瘤明显缩小而被切除。Bronowichi［2］报道,127例肝癌用TACE治疗后4年生存率27%。梁力健［3］等报道，105例大肝癌经TACE治疗后广3

6、年生存率分别为27.5%、14.7%及12.2%。韩铭锡［4］报道，41例肝癌经TACE治疗后1年生存率78.0%,2年生存率43.5%o本组病例TACE治疗总有效率为78.5%,术后1年生存率42.8%(12/28),与文献相接近，而不良反应的发生率较低，病人均能耐受，证明TACE是治疗中晚期肝癌的有效方法。参考文献1KanematsuT,FurutaT,Takemakak,etal.A5~yearsexperienceofLipiodolization:Selectiveregionalchemotherapyfor200Patientswith

7、hepatocellularcarcinoma.Hepatology,1998,10：982BronowichiJP,VetterD,DumasF,etal.Transcatheteroilychemoembolizationforhepatocellularcarcinomaa4yearsstudyof127Frenchpatients・Cancer,1994.74：163梁力健，叶维基，吕旺德，等.肝动脉栓塞化疗治疗大肝癌105例报告.中华消化杂志，1991,11：2164韩铭锡，张景荣，徐光，等.油水型碘油丝裂霉素乳剂肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期

8、肝癌.中华放射学杂志，1992,26：298