克氏针张力带与髌骨爪治疗髌骨骨折疗效观察

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1、克氏针张力带与離骨爪治疗離骨骨折疗效观察克氏针张力带与離骨爪治疗跌骨骨折疗效观察摘要目的：比较克氏针张力带与離骨爪内固定治疗離骨横行骨折效果。方法：2006-2009年收治離骨骨折手术患者80例，根据手术方式不同分两组，A组38例行克氏针张力带手术治疗，B组42例行離骨爪手术治疗，对两组患者术后恢复愈合率，优良率和并发症率进行比较。结果:A组和B组术后骨折愈合率无明显差异(PV0.05),B组术后优良率高于A组，而并发症少于A组，差异有显著性(P<0.05)o结论：克氏针张力带和離骨爪内固定都是治疗離骨横行骨折的有效方法，離骨爪治疗的术后并发症相对较少。关键词離骨

2、骨折记忆合金離骨爪骨折内固定2006-2009年收治離骨横断性骨折患者80例，分别采用克氏针张力带与记忆合金離骨爪内固定治疗，手术效果满意，现报告如下。资料与方法本组患者80例,男52例,女28例，新鲜骨折69例，陈旧性骨折11例。采用克氏针张力带治疗38例，其屮男22例，女16例，平均年龄42岁。记忆合金離骨爪治疗42例，男30例，女12例，平均年龄40岁。一般资料经统计学处理，P>0.05差异无统计学意义。治疗方法：80例均采用硬腰联合麻醉，气囊止血带下手术，采用膝关节纵形切口，暴露離骨上下极及離骨断端，清除骨折断端积血及骨折碎块。38例采用克氏针张力带内固定

3、法：離前正中纵形切口，复位后关节面平整，用巾钳临时固定，钻入2根纵形克氏针，克氏针尽可能与離股关节面平行，探查关节面平整后，用软钢丝环绕克氏针形成“刖字形张力带固定，被动活动膝关节，再次拧紧钢丝。42例采用记忆合金韻骨爪内固定：韻前正中纵形切口，复位后关节面平整,用山钳临时固定，将选定離骨爪浸入0〜4°C消毒冰盐水中，在離骨上下极切与其爪相对应切口长约0.5cm,撑开離骨爪后抓抱韻骨上下极，韻骨爪与離骨面紧密贴附，随即用37〜40°C盐水纱垫热敷，术屮试行伸屈膝关节，直视下保证膝关节运动状态固定效果，透视检查離骨骨折复位及关节面平整。两组患者术后笫2天均行股四头肌

4、等长训练，术后第3天开始用CPM机进行膝关节被动活动锻炼，逐渐增加活动的角度，2周开始练习膝关节屈伸功能，3〜4周后扶拐逐渐负重行走。统计学处理：所有数据应用统计软件处理，计量资料应用t检验,计数资料应用X^{>/sup>2检验。疗效评定标准[1]：①优：膝关节功能正常，離骨关节面解剖愈合；②良：膝关节功能正常，偶痛，或伴有关节面阶梯2mm；③可：膝关节屈伸可达健康水平，但下蹲吃力，膝部有酸痛感，或伴有離骨关节面阶梯3mm；④差：膝关节屈曲90。,但不能完成下蹲，膝关节经常酸痛且明显，或伴有離骨关节面阶梯3mm。优良率(优+良)/该组总}

5、人数X100%o结果结果表明，所有手术患者随访1〜2年，骨折愈合率89%。B组优良率明显高于A组,差异有显著性(X24.28,PV005)。A组中有4例出现切口感染，B组中有1例出现切口感染，处理后均愈合。A组中有5例出现克氏针旋转松动，2例钢丝断裂，活动中疼痛，B组中没有出现韻骨爪松动现象。两组术后并发症发生率比较差异有显著性(X24.06,P<0.05)o见表1。表1两种内固定疗效比较(例)讨论韻骨作为伸膝装置的重要组成部分，承受着纵向的股四头肌拉力与韻韧带牵张力和后方股骨驟的向前压力，使跌骨存在纵向分离，表面张开的趋使

6、。離骨骨折属于关节内骨折，应尽量使離骨关节面解剖复位，在坚强的内固定作用下，积极进行膝关节功能锻炼，才能获得最佳治疗效果，减少骨折并发症。在治疗中应尽量使关节面恢复平整,减少離骨创伤性关节炎的发生。離骨骨折治疗的原则是^[2]关节面复位平滑，内固定适当有力，骨折愈合快，早期活动关卩o克氏针张力带内固定的两枚纵行克氏针可以防止骨折块向侧方移位，钢丝在骨折张力侧环绕克氏针上下固定，防止骨折块分离移位，在膝关节屈曲吋，股骨傑对離骨关节面的张应力转变为压应力，克氏针将韻骨断端紧密连在一起，符合韻骨的生物力学要求，有利于膝关节功能的恢复。但存在克氏针刺激

7、周围软组织引起疼痛，影响膝关节功能锻炼，克氏针及钢丝偶有脱出及克氏针松动与断裂，并且术中2枚克氏针虽平行，但不在同一平面上，易引起骨折延迟愈合或不愈合。不适合離骨粉碎性骨折，因此在选择手术适应征中注意。韻骨爪以纵向聚合力为主，侧相聚合力为辅，具有多方向向心性回缩能力，在稳定的抓持離骨后，可持续自动向骨折断端施加压力对抗纵向拉力，同时在膝关节屈曲时，能很好地对抗股骨髀对韻骨表面张开力，从而符合離骨的张力带固定要求，同时没有钢丝对韻韧带和離腱膜的切割损伤，離骨爪持续的骨折端应力和对牛理性应力不影响,有促进骨折愈合的效应。鶴骨爪生物相容性好，低生物蜕变性，耐腐蚀、耐磨损

8、、高强度。