22例后尿道损伤早期端端吻合术治疗体会

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1、22例后尿道损伤早期端端吻合术治疗体会【中图分类号】R723【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)07-0031-01【摘要】目的：探讨新鲜后尿道损伤早期端端吻合术的处理。方法：11例后尿道损伤病人，在积极抗休克的同时，采取急诊尿道端端吻合术、膀胱造痿和插入双腔气囊导尿管方法，平均置管八周。结果：好14例；较好6例，经尿道扩张2次排尿通畅；差2例，经二次手术治愈。22例病人随诊1-5年，排尿通畅，未发现阳萎和尿失禁现象。结论早期行尿道重建术，断端吻合准确，术后尿道狭窄机会少，即使发生狭窄其长度也较短，且不增加术后阳痿和尿失禁的发

2、生率。后尿道损伤的早期处理是临床泌尿外科的重要课题之一，对新鲜后尿道损伤早期手术也存在争议。笔者对36例创伤性后尿道断裂中的22例采用急诊尿道端端吻合术，取得满意效果。现报告如下：1临床资料1.1患者均为男性，年龄17-69岁，平均37岁，外伤原因为车祸14例，挤压伤8例。多处骨盆骨折10例，单纯耻骨骨折4例，双侧耻骨骨折4例，耻骨分离2例，无骨折2例。1.2全部病人试插导尿管均受阻，经尿道造影发现膜部尿道断裂22例，同时伴有膀胱损伤或球部尿道损伤各6例。1.3手术距创伤时间3-15小时，平均9小时，行尿道端端吻合术12例，膀胱裂伤修补同时行膜部尿

3、道断裂端端吻合术4例，尿道断端远端套人近端同时行球部尿道部分裂伤修补术6例。2手术方法待病人休克纠正后•在连硬外麻下取截石位，会阴正中切口，逐层切开，清除会阴血肿及止血。寻找断裂尿道，远端尿道较近端尿道易发现，近端尿道有时因前列腺向上移位导致尿道上缩，可采用压迫膀胱使近端尿道溢尿或釆用切开膀胱从膀胱颈插人导管方法找到尿道断裂近端。切忌过多分离，不宜过多剪除尿道断端组织，一般0.5-1.0cm为宜，用3-0肠线缝合4针，贯穿包括粘膜及尿道海绵体组织，不必缝合过密。吻合口周围细丝线间断加固缝合。尿道内置18-20号Foley's导尿管。会阴部逐层缝合置

4、橡皮条引流，耻骨上膀胱造痿，同时清除耻骨后积血并置硅胶负压球引流管。术后14-21天分别拔除Foley❷s管和膀胱造痿管。3结果22例患者急诊行后尿道断裂端端吻合术，术后随访6个月至5年，根据排尿情况分为：好14例，患者排尿通畅，尿线粗，不需进一步扩张，可通过F18招以上探子；较好6例，排尿通畅，尿线较细，术后尿道扩张2次以上；差6例,排尿不畅，尿线细或呈滴沥现象，尿道探子不能通过尿道狭窄，故转上级医院施行第二次手术治愈。本组患者术中输血400-1000mlo无手术死亡或损伤加重，未发现阳痿和尿失禁现象。4讨论4.1创伤性后尿道断裂诊断并不困难，外

5、伤引起骨盆骨折病人大约有10%合并有后尿道损伤。尿道撕裂多在前列腺尖部、膜部，完全断裂较为常见，偶有并发球部尿道同时损伤。伴有骨盆骨折后尿道完全断裂者，直肠指诊可触到骨折或摸到异位的骨折片及前列腺上缩，并可触到积血团块，对后尿道损伤者，如试插导尿管受阻即行尿道造影，此时造影剂不能进人膀胱，并可见造影剂从尿道断裂部位外溢即可确诊。4.2早期尿道吻合病人阳萎的发病率无明显增加，前列腺膀胱尿道周围勃起神经在骨盆骨折时己经遭受损伤而非手术引起，因此•笔者认为阳痿是在外伤时损伤阴茎神经血管所致。有专家统计，创伤性后尿道断裂单纯膀胱造屡阳萎发生率为53%,采用

6、手术治疗阳痿发生率为47%,并认为尿失禁与膀胱颈撕裂伤有明显关系。因此笔者认为。手术中不要过多游离组织，特别是尿道断端两侧组织，不损伤阴茎海绵体勃起神经支和阴茎动脉，则不增加阳痿之并发症。故阳痿、尿失禁在创伤性后尿道断裂的发生率取决于创伤部位、性质和程度，而与手术方式的选择无关。4.3早期施行创伤性后尿道断裂重建术，其优点是可以达到尿道断端的准确吻合，术后尿道狭窄发生率较少，即使发生狭窄，其狭窄段也较短，便于再次手术。术中亦无粘连便于操作，清除血肿渗液可防止感染及血肿机化瘢痕形成。而单纯膀胱造痿延期尿道重建术，据有专家统计其尿道狭窄发生率在95%以

7、上。由于尿道完全断裂，近断尿道和前列腺上缩及血肿压迫致使尿道狭窄段长、错位、尿道周围瘢痕增生，增加手术困难，难以达到尿道粘膜与粘膜的吻合，造成再次狭窄机会增多，增加病人再次手术痛苦。故24小时内的新鲜后尿道断裂在积极纠正休克之后，可作为伤情许可时的首选术式。参考文献[1]吴国荃•等•创伤性后尿道断裂早期端端吻合术.中华泌尿外科杂志，1992,4：283[2]HusmannDA.Prostomembrannousurethraldisruptions:managemembysuprapubiecystostomyanddelayedurethropl

8、asty.JUrol,1990,144：76[3]吴阶平，主编•泌尿外科•济南：山东科学技术出版社・1993作者单位：32