[精品]糖尿病足介入治疗的疗效分析

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1、糖尿病足介入治疗的疗效分析糖尿病足介入治疗的疗效分析摘要：目的：探讨糖尿病足介入治疗的临床疗效。方法：12例经皮血管内球囊成形术，6例血管腔内支架置入术，术后6月血管造影复查。结果：18例行血管内介入治疗者下肢动脉血供均得到明显改善，在控制血糖的同时，给予扩血管及抗凝的药，有溃疡的局部换药清创，糖尿病足部溃疡愈合较快，近期疗效令人满意。结论：DSA检查可以准确了解血管阻塞部位及程度，糖尿病足下肢动脉血管内介入治疗疗效满意，可以降低患者的病残率。关键词：介入糖尿病糖尿病足疗效分析1999年，世界卫生组织（WHO）对糖尿病足的定义是：糖尿病

2、患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏［1］。糖尿病足已成为糖尿病最常见和最严重的并发症之一。糖尿病足部溃疡是糖尿病相关的低位远端截肢中的最常见原因，也是糖尿病患者致残的主耍原因之一。糖尿病足的治疗方法很多，传统治疗方法是控制血糖、抗炎、改善血液循环、局部换药等局部支持治疗，恢复下肢血供，观察溃疡是否能较快愈合。近10余年来随着介入技术进步，介入器械和操作不断改进，如内膜下血管成形术、下肢专用小直径、长球囊、长支架的产生，减小了对血管内皮的损伤，提高了手术成功率，减少了术后再狭窄的发

3、生，是治疗糖尿病足安全有效的方法。1对象与方法1.1对象2009年1月〜2010年3月住院的糖尿病下肢溃疡患者，18例2型糖尿病足，男性15例,女性3例，年龄62±4.12岁,病程7~11年，下肢溃疡按Wagner分级:0级〜I级（浅表溃疡）11例，II级（深部溃疡但无脓肿形成及骨受累）5例,III级（深部溃疡如蜂窝组织炎或脓肿形成有骨受累）2例，相关生化指标支持糖尿病诊断。全组病例中均伴有糖尿病眼底血管改变，糖尿病脑血管改变4例,糖尿病心血管改变8例。糖尿病足的诊断符合1999年WHO标准［2］。1.2介入治疗方法对糖尿病足患者先给了

4、控制血糖、抗炎等初步治疗。采用西门子数字减影机。采用Seldinger,s穿刺技术，经过患者健侧股动脉穿刺，逆行插管送入Cobra导管或猪尾巴导管至患者肢体动脉，分别对患侧肢体的骼总动脉、骼外动脉、股动脉（股深动脉股浅动脉）、0动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉及足背动脉等造影;对下肢节段性狭窄患者使用意大利INVATEC公司生产的Deep膝下球囊（直径2〜4毫米）血管球囊，压力6~10atm进行扩张；对于严重狭窄者使用Palmaz球囊括张式支架及美国EV3.INC自膨胀式支架。术后给予控制血糖、抗感染、抗凝、改善微循环和局部换药等对症支

5、持治疗，并于6个月后行血管造影对比观察。2疗效评价2.1结果2.1.118例行介入治疗患者的治疗前血管狭窄情况10例（55%）有多部位血管狭窄，单个部位狭窄者以❷动脉及以下多见。详细情况见下表lo1.1.2介入治疗近期疗效与保守治疗的各项指标比较18例适合并接受做介入治疗的患者12例行血管内球囊成形术（PTA）,6例行管腔内支架植入术。总操作吋间为60-120分钟。临床疗效明显，术后足部皮肤温度升高，血液供应明显改善，足背动脉搏动增强。通过改善微循环、控制感染、控制血糖、局部换药等治疗措施［3］,肉芽生长快，糖尿病足部溃疡愈合较快，近期

6、疗效令人满意。6例术后有一过性疼痛，经对症处理后12小吋内消失。所有患者均未发生血肿、血管破裂或内支架移位，远端血管血栓栓塞等并发症。6个月后有8例复查DSA,血管狭窄情况明显好转，管腔直径大于正常管腔50%以上，血管内血流通畅，未见再狭窄及闭塞情况。有2例原准备截肢的患者，经介入治疗患肢血供恢复，创面修复而取消截肢，避免致残。经血管内介入治疗与保守治疗的患者比较，介入治疗组病人住院时间、溃疡愈合吋间明显缩短。3讨论糖尿病下肢血管病变分为大血管病变和非阻塞性微血管病变两大类。糖尿病下肢溃疡的原因是多方面的，主要是血管病变，神经病变和感染

7、。按病变性质分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡。多数是混合性溃疡，单纯缺血和神经性溃疡很少见[5],大部分患者血糖控制不理想，糖化血红蛋口处于高水平，但合并有糖尿病肾病及眼底视网膜病变等微血管并发症。因此糖尿病下肢血管病变发牛率高,下肢截肢率比正常高5~10倍[3]o糖尿病足血管的病变特点是范围广，病变多累计双侧数支动脉，并呈阶梯形分布，外科手术难以处理，而介入治疗更适合患者。一•般情况下可行合适的经皮血管腔内溶栓术、血管腔内球囊成形术、血管腔内支架植入术、激光血管成形术、粥样斑块切割术、下肢近距离放疗、经皮机械性血栓切除术等，以保

8、持血管的通畅性。但限于条件木组内18例近心段、局限（狭窄长度小于10厘米）的钙化性狭窄病变，且狭窄远段有缺血症状的患者采取了PTA及血管腔内支架植入术，临床效果明显，术后皮肤温度升高，血供明显改善，足背动脉