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1、胃肠道间质瘤26例临床分析【关键词】胃肠肿瘤;间皮瘤摘要：目的探讨胃肠道间质瘤(GIST)的临床特点及诊治。方法对26例GIST的临床资料进行冋顾性分析。结果26例GIST,男性18例，女性8例，年龄(46.8±10.3)岁。发生部位以胃(12例，46.2%)和空肠(7例，26.9%)为主。首发症状以腹痛、腹胀(18例,69.2%)和消化道出血(11例，42.3%)为主。均行外科手术切除。病理报告:良性16例,恶性10例。免疫组织化学:CD117阳性19例(73.1%),CD34阳性17例(65.4%)。良、恶性间质瘤瘤体直径比鮫差别有统计学意义(P<0.05)o结论(l)GIST消化道症状无
2、特异性，术前确诊率低。(2)CD117和CD34阳性对以作为GIST的诊断标志，而肿瘤的大小是判断良恶性的重耍指标。(3)手术切除是最有效的治疗手段。关键词：胃肠肿瘤;间皮瘤胃肠道间质瘤(GIST)是近年來随着免疫组织化学及电镜技术的发展而提出的新的病理学概念，以往临床上多诊断为平滑肌源性或神经源性肿瘤，因对GIST认识不足，常不能确诊和及时治疗。现分析笔者1998年1月〜2004年12月收治的26例GIST资料,报道如下。1临床资料1.1一般资料本组26例,男性18例,女性8例,年龄(46.8±10.3)岁(30〜79岁);病程8个月(2d〜4年);发生部位:胃12例(46.2%),十二指肠
3、3例(11.5%),彼7例(26.9%),冋肠3例(11.5%),结肠1例(3.9%);瘤体直径<5cml7例，M5cm9例;病理检査:良性16例，瘤体直径(3.7±1.2)cm(1.5〜6.5cm);恶性10例,瘤体直径(7.6±2.5)cm(4.5〜13cm),瘤体人小差别有统计学意义(l检验，P<0.()5)o主要症状为腹痛、腹胀18例(69.2%)、消化道出血(黑便)11例(42.3%)、腹块7例(26.9%)、肠梗阻4例(15.4%)、贫血4例(15.4%)和肠套叠1例(3.8%),全组均无恶液质表现。1.2辅助检查胃、十二指肠I'可质瘤患者均行胃镜检查，12例(80%)表现为外压性
4、隆起性病灶而诊断为黏膜下肿瘤;5例行胃饮餐造影，其中2例于胃体上部人弯、1例于胃底发现类圆形充盈缺损而明确诊断，阳性率为60%010例空、冋肠间质瘤中3例行小肠造影，均得到诊断。26例GIST均行B超检杏，8例(30.8%)发现胃肠道有占位病变。16例行CT检查，13例(81.3%)有腹腔占位性病变;1例结肠间质瘤患者经结肠镜确诊。2结果2.1治疗方法26例患者均行手术治疗，手术切除率为100%,无手术并发症及手术死亡。根治性切除术(肿瘤及所在器©切除)14例，局部切除(肿瘤剔除或距肿瘤边缘3cm切除)12例，术后病理均未见切缘有肿瘤细胞残留。10例恶性GIST屮，6例术后辅以顺创为主的化疗，
5、1例复发;16例良性未做任何辅助治疗，随访观察。2.2术后病理所有手术切除标本均经病理学及免疫组织化学检查，CD117、CD34的阳性率分别为73.1%(⑼26)、65.4%(17/26),两者均阳性14例(53.8%);平滑肌肌动蛋白(SMA)及S・100蛋白的阳性率分别为30.8%(8/26)、11.5%(3/26)。10例检测Desmin,阳性率为10%（l/10）o2.3随访随访时间3个月〜6.5年。良性肿瘤16例，失访4例，1例于术后2年复发再次手术切除，余11例未发现有复发及转移征象;恶性肿瘤1（）例，3例失访，1例术后1年复发再次手术治疗，1例术后9个刀出现肝转移行肝动脉灌注介入
6、治疗，2例死于非肿瘤性病因，3例无特殊。3讨论GIST是消化道最常见的间叶源性肿瘤，既往被诊断为平滑肌（肉）瘤或（恶性）神经鞘膜瘤。1983年Mazur等提出GIST的概念［1］。近年临床病理学研究表明，GIST可能起源于胃肠间质的星形胶质细胞，具有多向分化的特征，是一种具有恶性潜能的胃肠道黏膜下肿瘤，存在c・kit基因的突变及蛋白的表达［2・3］o3.1临床表现GIST可发生于各年龄段，＞40岁好发，GIST可发生于整个胃肠道，胃（60%〜70%）和小肠（20%〜25%）多见，10%发生于食管、结肠和直肠，少数发生于肠外［4-5］,本纽资料略有差异，可能与例数较少以及部分病例在诊断时仍然归入
7、胃平滑肌瘤有关。GIST的临床表现无特异性，主要为腹痛和腹胀。本纟I［资料显示，良、恶性GIST瘤体的大小与其良恶性相关，即肿瘤越大其恶性倾向越髙。3.2诊断目前，临床上尚无确诊GIST的特异性方法。笔者资料显示，内镜及消化道造影检查是术前诊断的主要手段（检出率分别为80%及67.7%）,适用于胃及I•二指肠部位的肿瘤，小肠的检岀率极低。内镜检杳只能显示黏膜下肿物或表面黏膜是否完整或有溃疡等，活检
