名医名家选读

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1、痢疾患者的护理漳州卫生职业学院临床系中医教研室李淼【概述】（一）病名概念痢疾是以腹痛、里急后重、痢下赤白脓血等为特征的疾病。四季均可发病，而以夏秋季节多见。其腹痛窘迫，时时欲便者为里急；肛门重坠，便而不爽者谓后重；二者同时并见合称里急后重。《内经》将痢疾称为“肠澼”《金匮要略》称为“下利”，后世有“滞下”、“痢”、“痢病”等名。（三）范围西医学中的急、慢性菌痢，急、慢性阿米巴痢疾属于本病范畴。一些结肠病变如非特异性溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎等，出现类似痢疾的症状时，亦可参考本篇辨证论治。【证候特征】主证：大便次数增多，量少

2、不爽，腹部疼痛，里急后重，赤白脓血粘冻样便。兼证：头痛烦躁，甚则神昏痉厥，饮食乏味，胃脘饱闷，头身重困，虚坐努责。【病因病机】引起痢疾发病的病因主要为外受湿热、疫毒之气，内伤饮食生冷，损及脾胃与肠腑而形成。首先，外感时邪：暑湿、疫毒之邪，侵及肠胃，湿热郁蒸，或疫毒弥漫，气血阻滞，与暑湿、疫毒相搏结，化为脓血而成为湿热痢或疫毒痢。其次，内伤饮食：饮食不节，或误食不洁之物，如其人平素好食肥甘厚味，酿生湿热，湿热内蕴，腑气壅阻，气血凝滞，化为脓血，则成湿热痢。若湿热内郁不清，又易伤及阴血，而形成阴虚痢。若其人平素喜食生冷，易伤脾

3、胃，脾虚不运，水湿内停，湿从寒化，寒湿内蕴，若再饮食不慎，寒湿食积令肠中气机受阻，气滞血瘀，与肠中腐浊之气相搏结，化为脓血而成寒湿痢。其他有脾胃素弱之人，感受寒湿之气，或者热痢过服寒凉药物，克伐中阳，每成虚寒痢。痢疾的病机：感受时邪及饮食不节，湿热、疫毒、寒湿之邪壅塞肠中，气血相搏，使肠道传导失司，脉络受伤，气血凝滞，腐败化为脓血而痢下赤白。气机阻滞，腑气不通，所以腹痛，里急后重。痢疾的病性：邪有冷、热、饮食之分，其病有伤气伤血之别。痢疾的病位：病位虽在肠，但肠与胃密切相连接。【护理措施】（一）病情观察1、观察患者饮食、呕

4、吐、嘈杂、腹胀、下痢以及大便的次数、性状等情况，以助辨证。一般泻痢次数减少是病情好转的表现，但如患者者下痢次数减少或无大便，而一般状况不见好转时，可能为热毒内闭，应通知医生及时处理。2、观察伴发症状，若伴高热、热入心营则可有神昏谵语或厥逆虚脱。疫毒痢患者常有面色苍白、发绀、烦躁不安、意识模糊、冷汗出、四肢厥冷、脉细微等表现。如呼吸深浅、节律不齐或有叹息样呼吸，面色青灰，则是呼吸衰竭之危象，应引起重视，做好抢救工作。3、观察药后反应，服用中药或抗生素、磺胺类、呋喃类药物时，如有皮疹、精神症状、胃肠道反应、白细胞减少等症状，应

5、及时报告医生。4、及时留取大便送化验室检验或细菌培养。如患者不能便出时，可用长棉签探入肛门采取粪便标本。（二）辨证施护：1、湿热痢[症状]：腹痛、里急后重，下痢赤白相杂，肛门灼热，小便短赤，舌红苔腻微黄，脉滑数。[治法]：清热解毒，调血行气。[方药]：芍药汤加减。[护理]：1）生活护理：病室凉爽通风，空气新鲜，每次便后开窗换气。急性期宜卧床休息，症状缓解后可适当活动，并做好消毒隔离工作。2）饮食护理：饮食以清淡的素流质或素半流质为主，如米汤、面汤、藕汁等。或用鲜马齿苋洗烫后做菜食，有止痢作用。多饮开水或频饮浓绿茶、淡盐水以

6、补充体液。忌食油腻、辛辣之品。3）用药护理：宜饭前稍凉服。4）特色护理：协助医生做好针灸治疗。①针灸：针刺合谷、天枢、上巨虚、曲池、内庭等，以泻法为主。②保留灌肠疗法：先用2％温盐水清洁灌肠，直至流出液是清水为止。再以白头翁15g、黄柏10g、黄连5g，浓煎，待水温降至37℃左右时，做保留灌肠。功能清热化湿解毒。2、疫毒痢[症状]：发病急骤，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重较湿热痢为甚，或壮热口渴，头痛烦躁，甚则神昏痉厥，舌质红绛，苔黄燥，脉滑数。[治法]：清热凉血解毒。[方药]：白头翁汤加味。[护理]：1）生活护理：做好

7、消化道隔离，每天送检大便标本，直至大便培养连续三次阴性，方可解除隔离。新病患者无大便时，可用肛试取便检查。病重期间，卧床静养，减少活动。本证发病急骤，凶险多变，须提高警惕，严防他变。应注意密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压、面色、舌苔的变化。若出现疫毒内闭外脱之证，需及时报告医生，协助抢救治疗。2）饮食护理：暂禁饮食，但要多饮水，每日2500－3000ml为宜，必要时静脉补液，并注意补充盐分和钾，可给予鲜桔汁，或鲜茅根煎水代茶饮，有清热凉血解毒功效。病情好转后，予高热量流质和清淡无渣半流质饮食，并逐渐恢复正常饮食。忌肥甘

8、、煎炸食品。戒烟酒。3）用药护理：宜饭前稍凉服或少量多次频服。若出现疫毒内闭外脱之证，应急服参附汤，不能口服时，可鼻饲给药。高热神昏者，可喂服紫雪丹或至宝丹，每次1－2g。4）情志护理：调护情志，安慰患者，使之心平气和，安心配合治疗。5）特色护理：协助医生做好急危证的抢救及针灸治疗。①针灸：若出现疫毒内