漳州市工伤保险基金专项检查方案

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1、漳州市工伤保险基金专项检查方案根据人社部、省人社厅工伤保险基金检查工作部署和我市社保基金监督年度工作安排，决定在全市开展工伤保险基金专项检查。现制定如下方案：—、检查目的检查工伤保险基金管理和使用情况，总结交流好的经验做法，查找基金安全隐患，查处违法违规行为，促进工伤保险基金健康运行。二、检查对象管理、经办和使用工伤保险基金的相关单位及个人。主要包括工伤保险经办机构、认定机构、劳动能力鉴定机构、定点医疗机构（康复机构）、伤残辅助器具配置机构，以及根据需要延伸检查的相关单位、工伤保险待遇享受人及供养亲属等。三

2、、检查内容和重点2011年工伤保险基金运行情况，包括工伤保险参保登记、工伤医疗及康复服务、工伤待遇审核、工伤待遇和专项费用支付、财务管理、信息管理、稽核监督、权益记录、档案管理等对工伤保险基金有影响的环节。必要时，可以追溯到其他年度。（一）工伤保险基金制度建设及执行情况。执行《社会保险法》、《工伤保险条例》、《工伤认定办法》和《福建省实施〈工伤保险条例〉办法》等新修订出台的法律法规规章政策情况;《漳州市工伤保险实行市级统筹实施意见》等文件的落实情况；是否按照上级法规规章政策制定具体管理规定、办法；经办机构岗

3、位人员配备及职责划分、待遇发放、基金支付等内控制度的建设及执行情况等。重点是：《漳州市工伤保险实行市级统筹实施意见》的落实情况；内控制度建设及执行情况。（二）2011年工伤保险基金管理情况。经办机构信息系统建设管理情况；工伤保险登记情况；基金财务管理和会计核算情况；储备金管理使用情况；工伤保险档案管理情况；经办稽核监督情况等。重点是：工伤保险登记情况，是否存在用人单位特别是劳务派遣公司、胶合板厂等行业用人单位“挂靠参保”、“选择性参保”等现象、建筑施工企业参保情况；基金财务管理和会计核算情况。（三）工伤认定

4、及劳动能力鉴定管理情况。工伤认定及劳动能力鉴定机构内控制度建设及执行情况；认定及鉴定程序是否符合规定；是否存在弄虚作假等违规问题。重点是：工伤认定程序是否合法、结论是否准确、案卷是否规范等。7）2011年工伤保险基金使用和支付情况。工伤保险待遇的审核情况；基金支出项目和支付标准是否符合规定；是否存在虚列支出、转移资金、侵占挪用、欺诈冒领等损害基金的问题；是否足额支付工伤保险待遇等。重点是：工伤保险待遇的审核、支付，特别是大额医疗费用（超六万元）、供养亲属抚恤金、伤残津贴、生活护理费等审核审批、支付是否符合规

5、定。（五）定点医疗机构（康复机构）、辅助器具配置机构对工伤保险基金的管理使用情况。工伤保险医疗服务协议履行情况;审核就诊工伤人员资格情况；执行工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准情况；遵守物价部门收费标准情况；用药、治疗、检查及化验的合理性情况；出入院标准掌握情况；康复器具和辅助器具的使用情况及服务协议执行情况等。四、检查方式和阶段步骤（一）检查方式。检查分为各县（市、区）和市社保中心、医保中心、劳鉴中心自查，市级复查，迎接省级抽查检查等相结合的方式。各县（市、区）自查由当地人社局负

6、责组织实施，市局相关科室、市级经办机构进行对口指导、督促。市社保中心、医保中心、劳鉴中心自查由各单位组织实施，市局相关科室进行指导、督促。市级复查由市局组织实施，由市局有关科室、市社保中心、医保中心、劳鉴中心等单位抽调人员组成复查组，必要时抽调县（市、区）人员。迎接省级抽查检查工作根据省人社厅通知另行安排。（二）阶段步骤。检查分8个阶段：1、组织部署阶段（6月）。市局制定下发专项检查方案，各县（市、区）人社局和市社保中心、医保中心、劳鉴中心结合实际情况，制定具体工作方案，部署工伤保险基金检查工作。各单位工作

7、方案、分管领导及联络员名单于7月5日前上报市局法制科。2、自查自纠阶段（7月）。各县（市、区）人社局和市社保中心、医保中心、劳鉴中心对照检查内容和重点，组织对工伤保险基金情况进行全面自查。市局可根据实际，制定下发补充方案，细化自查要求。在自查阶段，各单位要及时做好发现问题的整改工作，做到边查边改。自查情况书面报告及有关材料于7月31日前上报市局法制科。3、市级复查阶段（8月）。市局组成复查组，根据各单位自查情况，组织对各县（市、区）人社局和市社保中心、医保中心、劳鉴中心进行复查，其中对县（市、区）的复查面不

8、低于60%。对存在自查开展不全面、未按期上报自查情况、整改问题不到位、群众举报投诉较多等现象的单位，重点开展复查，复查中还要检查各单位组织开展自查的工作情况。根据复查情况,及时向有关单位发出复查通报要求整改。4、复查整改阶段（9月15日前）。各单位根据本单位自查和市级复查情况，采取措施对发现问题进行整改。5、汇总上报阶段（9月底前）。市局根据自查、复查和整改情况，形成书面报告上报省厅。6、迎接抽查阶段（10月）。