浅谈关于老年骨质疏松性椎体压缩骨折治疗的思考

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1、浅谈关于老年骨质疏松性椎体压缩骨折治疗的思考摘要：目的：为有效地解决老年骨质疏松性椎体压缩骨折的脊柱稳定，探讨多节段椎弓根螺钉系统加后路脊柱融合术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的效果。方法：本科I2008年3月一20112年1月采用多节段椎弓根固定辅助脊柱融合术治疗OVCF患者55例。结果：分别于术后1周、1个月及末次随访VAS评分显著低于术前水平（P<0.01）o结论：多节段椎弓根螺钉系统加后路脊柱融合术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折，可以使脊柱后路固定达到早期愈合的目的，也为脊柱的早期和后期稳定提供了很坚强的稳定。关键词：老年骨

2、质疏松性椎体压缩骨折多节段椎弓根固定脊柱融合术老年骨质疏松性椎体压缩骨折（0VCF）是指由于骨质疏松症造成骨组织内钙的逐渐丢失引起骨密度和骨强度的降低，造成椎体单发和多发压缩。随着社会的老龄化，骨质疏松症的患者逐年上升。由于认识上的问题,过去脊柱骨折常常因忽略而被漏诊，而实际上骨质疏松骨折中，脊柱骨折的犯病率较高。美国每年大约有1500000例骨质疏松骨折，其屮脊柱骨折约700000例。老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者主要症状表现为腰背部疼痛，不能长期久站、久坐，需要卧床休息，生活质量比较差。卧床从而造成骨质条件更差，引发更多椎休骨折

3、或其他骨骼的骨折，导致恶性循环。近年来大家越来越重视对老年骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗，降钙素、钙剂及理疗用于患者的治疗中，对于很多患者虽然早期有效但反复复发，椎体骨折越来越重，压缩加剧，病人越来越难以忍受，无形中增加了患者很多费用且效果差。本科室根据以往的经验，采用多节段椎弓根螺钉系统加后路脊柱融合术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF),从2008年3月一2012年1月治疗该类患者55例取得很满意的效果，现报告如下。一、资料与方法1•一般资料本组患者均为原发骨质疏松症，外伤史多为跌伤或轻微扭伤后腰背部疼痛而就诊。Denis腰

4、痛分级评分均为P5。木组患者55例中男12例，女43例；年龄61〜87岁，平均74岁。其中单椎体12例，双椎体20例，三椎体以上23例。2.手术方法在全麻下，患者采取俯卧位，腹部悬空，术前经C型臂X线机体外定位明确病椎及相邻椎体椎弓根后，常规消毒铺巾，选用脊柱后正中入路，彻底剥离舐脊肌，胸椎必须暴露横突，腰椎暴露关节突，根据体表定位确定病椎及相邻椎体椎弓根出口，开口器开槽，由于患者椎体骨质很软，基本上是“薄如纸”，基本上不用椎弓根探子，只用球形探针去开出椎弓根道。安放定位钉，透视满意后旋入椎弓根螺钉。安放上纵杆和横杆，根据患者的骨质

5、条件决定是否给予脊柱矫形，因为手术目的主要是为了脊柱能得到早期的稳定，绝大多数病人没有给以完全矫形。安装完毕后切除棘突和关节突(胸背部后凸畸形的患者切除棘突后有利于患者平卧)，将椎板打粗糙植入人工骨。植入的骨量尽可能能平纵杆，必须覆盖椎板关节突及椎弓根螺钉基底部。术后卧床3~6周，根据术后患者X线片、CT片及腰背缓解情况决定下地时间。在卧床期间常规降钙素、钙剂及维生素D治疗。二、结果1•治疗结果本组55例患者均顺利完成手术，无术中死亡，术后均得到随访。术后随访8〜36个月，平均22个月。随访期间27例因为骨关节炎二次到本院行关节清理

6、术，15例行競关节置换术，2例行膝关节置换术，14例因糖尿病、心血管疾病及呼吸系统疾病到内科治疗。2•视觉模拟疼痛评分(VAS)55例患者术前视觉模拟疼痛评分(VAS)平均为(8・12±1・40)。术后1周VAS评分为(2・7±0.9),术后1个月VAS评分为(2.0±0.5),末次随访VAS评分为(2.8±0.5)o显著低于术前水平(P<0.01)o2.Denis腰痛分级评分末次随访55例患者36例P1,约65.5%,19例P2,约35.5%。止痛药物使用评分：0分，不适用药物；1分，使用非笛体消炎药；2分，不定时口服麻醉类镇痛约

7、物；3分，定时口服麻醉镇痛药；4分，静脉或肌注麻醉类镇痛药。本组病例术前评分(3.2±0.8),术后末次随访评分(1.2±0.52)o其屮36例完全不需要使用药物，完全恢复日常生活。3.术后常规X线及CT检查复查中，由于术中未过多做脊柱的矫形，故未做Cobb角的对比和测量，每次都以椎体高度及螺钉位置有无改变來做评定,从观察的55例病例中末次随访检查来看无螺钉的松动，无椎体高度的降低。无一例患者出现邻近椎体的骨折。三、讨论老年骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)与骨质丢失和微结构破坏密切相关，在体重的重力作用下即可导致脊柱的变形，从而引

8、起压缩性骨折。骨质疏松性椎体压缩骨折的另一特点是常发生多个椎体的变形和压缩性骨折，老年女性发生多个椎体骨折的几率较正常人高1・3〜2.6倍，多数老年女性患者单纯胸椎骨折及后凸畸形出现没有外伤史，症状也很轻，经常被忽略。这可能由于胸廓及