探讨术前超声钩丝定位切除乳腺触诊阴性肿块临床应用

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1、探讨术前超声钩丝定位切除乳腺触诊阴性肿块临床应用【摘要】日的：对我院自2008年1月至2011年12月35例42个临床触诊阴性乳腺肿块进行术前超声钩丝定位，采用硬脊膜外或局部麻醉下进行病灶切除。结果：35例中33例定位满意，2例定位偏离，定位率97.1%,其中恶性病变2例，良性病变33例，乳腺癌检岀率5.7%o结论：术前超声钩丝定位是一种简单冇效的方法，可指导外科医生准确，完整切除病变。【关键词】乳腺肿块；触诊阴性；超声钩丝定位；切除【中图分类号1R445.1【文献标识码】A【文章编号11004-7484(2013)02-0463-02乳腺肿瘤尤其是乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，

2、全世界乳腺癌每年上升的幅度为0.2%-8%,在欧美国家乳腺癌己成为妇女的主要死因Z—[l]o因此对乳腺肿瘤尤其是触诊阴性肿物的早期诊断和早期治疗，准确定位及完整手术切除，成为冃前乳腺疾病诊治的关键点及难点。影像学检查方法是发现和诊断乳腺癌的主要手段。超声检查、超声定位具有实时动态显像，定位准确，操作简单，为临床医生手术提供明确的手术指导作用，值得临床应用。1资料与方法1.1临床资料自2008年1月至2011年12月，在我院肿瘤外科就诊的35例临床触诊阴性肿物患者，均为女性，年龄22-64岁，平均为42.5岁，本组所有患者术前行高频二维及彩色多普勒超声检查，并且钩丝定位，然后手术切

3、除乳腺肿物并做病理检查。1.2方法患者仰卧位，充分暴露乳房，采用东芝SSA-790型仪器探头直接接触法，先用二维灰阶顺序观察患侧乳腺回声改变，再在病变区做彩色多普勒检查，获得超声初步印象，确定肿物位置、深度，外科医生带消毒手套，消毒，局麻，在肿物一侧边缘处进针，超声多次探查确定进针位置、深度,肿物的位置及二者的方位、距离，穿刺定位，从穿刺针中置入钩丝，拔出套针；在对侧边缘处再次进针，确定进针深度、方位、距离，穿刺定位，拔出套针，使二钩丝是在肿物周围，外露钩丝用消毒纱布覆盖并用胶布固定，患者送外科手术行乳腺局部病变完整切除，然后行病理检查【2】。手术切除肿块一般釆用术中快速病理检查

4、，如术中快速病理检查为恶性肿瘤，则改行全麻下乳腺改良根治术或保瘤乳腺癌根治术。2结果35例中，33例定位满意，病灶完全切除，1例因乳房过大，定位针偏离病灶9MM,一例肿物较小，术屮未探及肿物，扩大切除范围，切除后剖开切除组织，可见肿物。定位率97.l%o术后病理恶性病变2例，良性病变33例，病理诊断：乳腺导管内癌1例，小叶间癌1例。乳腺癌的检出率5.7%0良性病变：纤维乳腺增生病21例，纤维腺瘤10例。3讨论在我国乳腺癌发病率逐年增高，对该病要求做到早期发现、早期诊断、早期治疗。超声检查具有无创、实时动态显像、简单方便快捷、可重复等优势已成为乳腺肿物最常用、最主要的诊断手段。如何

5、处理和准确切除病变部位是乳腺外科的一个难点，而采用术前钩丝定位，可帮助外科医生对病变进行准确切除，尽可能减少组织损伤，提高诊断率。目前其他乳腺病变的定位方法有超声体表十字交叉法，术中定位法，术前乳腺成像监控下放射性粒子乳腺内注射、术中Y控测仪寻找病变部位、MRI引导下定位及X线引导下导丝定位，彩超下着色定位和传递定位等。这些方法在定位方面均获得不同程度效果，但与钩丝定位比存在一些不足。超声术中定位需超声科医生术中协助外科医生寻找病变，较繁琐且耗时较长；发射性粒子乳腺内注射法需要有核医学科的协助，并非所有医院均有所需设备，放射性粒子対医务人员和病人也有不同程度损伤，MRI引导成本过

6、高；X线引导与样屮体位不一致，并且冇放射性损害；着色法及I•字交叉法术屮组织切除量较人［3］,术前超声钩丝定位下切除乳腺肿物定位较准确、无放射性、易于操作等特点，在临床应用具有很高的价值。总之，术前超声钩丝定位对指导准确手术切除乳腺触诊阴性肿物具有重要的临床应用价值。参考文献：［1］沈镇宇，邵志敏，乳腺肿瘤学［M］上海：上海科学出版社，2005：45.［2］梁晓宁，郭瑞君，巩丽焕，钟朝霞，李杰超声乳腺定位导丝置入在触诊阴性乳腺微钙化病变中的应用。文章编号1003-3289(2011)05-0979-03.[3]赵勇，贾淑文，术前超声诊断和定位切除乳腺触诊阴性肿块的应用屮国超声医学

7、杂志.