DPN筛查方法比较

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1、糖尿病神经病变的筛查手段华西医院内分泌科刘玉平糖尿病周围神经病变检查的现状调研显示结果：大部分患者有主诉才被诊断门诊患者没有主诉时很少做检查。医生想法：“……患者来看病主要是因为不舒服。如果没有主诉，就不用做检查……”“……目前有两类糖尿病患者：一类肌电图异常，但没有感觉症状；另一类有肌电图异常合并感觉异常。我们对没有感觉异常的患者也应该进行治疗，但是因为患者实在太多，因此不可能为每位患者都做肌电图检查……”DPN患者首次诊断的原因（患者%）城市医院总共(29)一线(8)二线(21)三级(19)二级(10

2、)患者有麻木、疼痛和其他症状的主诉67%63%63%66%64%医生主动检查33%37%37%35%36%Synovateresearch2008未认识DPN的严重危害患者通常不向医生报告症状直至症状严重时才就诊指南推荐不清晰筛查方法繁多50%DPN无症状DPN的体征大多在糖尿病起病时并不明显重视不够不熟悉筛查方法DPN筛查现状：不足症状与神经检查相关性差目录1指南：DPN筛查方法的推荐2DPN早期筛查的必要性3共识：早期筛查，定期复查4方法：DPN筛查的方法我国30省市流行病学调查神经病变是最常见的糖尿

3、病血管并发症中国医学科学院学报。2002;24:447-451患病率（%）针对1991~2000年的24,496例住院糖尿病患者的回顾性分析有DPN症状的患者肌电图*检查是否一定异常肌电图*检查异常的患者是否一定有DPN症状问题1：问题2：症状与神经检查的相关性肌电图：检测神经传导速度，神经电生理检查糖尿病神经病变与临床表现分类纤维影响内容临床表现细纤维有髓纤维Aδ、无髓纤维C痛觉烧灼样疼痛（早期刺激症状）疼痛缺失、麻木（晚期破坏症状）自主神经功能皮肤：血管收缩、皮肤颜色、温度变化、浮肿、皮肤营养障碍

4、、溃疡、坏疽。内脏症状：消化道症状、血压、心律异常、大小便和性功能异常粗纤维有髓纤维中Aα、Aβ深感觉（触觉障碍、振动觉、位置觉）感觉性共济失调：走路与站立不稳踩棉花感运动功能运动障碍细纤维+粗纤维受累的混合型最多见；细纤维受累比粗纤维受损多见神经完好神经损伤神经坏死疼痛无痛阈值VinikAL.etal.DiabetesCare15:1938,1992,revised;VinikAL,etal.Diabetologia.2000,43:957-973随着病程进展，早期的疼痛症状因神经坏死而消失疼痛消失DP

5、N病程进展DPN：临床症状与神经损伤可不一致*DPN：糖尿病周围神经病变DAN*在心血管系统的表现异常表现心率异常包括静息性心动过速（较正常人增加10次/min，个别人可达130次/min）、心率变异性减小和心率固定。可通过R-R间期变异系数（CVR-R）反映心率的变异程度体位性低血压患者从卧位起立时，收缩压下降>30mmHg和（或）舒张压下降>20mmHg，尤以舒张压下降明显，甚至无法测到，常伴头晕、无力、心悸、大汗、视力障碍、昏厥和休克。无痛性心肌梗死不伴疼痛或仅伴心前区轻微疼痛的ST段压低的心肌缺血

6、心脏功能下降患者静息和运动后左室射血分数显著降低，心脏收缩功能下降心源性猝死患者偶因各种应激如感染、手术或麻醉等可导致猝死，临床表现为严重的心律紊乱（心室颤动、心室扑动）或心源性休克，常于数小时内死亡*DAN：糖尿病自主神经病变不同的检测手段检测不同的神经损伤粗纤维AδCNCVQST*QSART*SSR*IENFD*QST：定量感觉试验；QSART：定量催汗轴突反射试验；IENFD：皮肤活检测定表皮内神经纤维密度；SSR：交感神经皮肤反应NCV检测粗纤维，不能检测出细纤维的损伤有DPN症状的患者NCV*检

7、查是否一定异常？NCV*检查异常的患者是否一定有DPN症状？问题1：问题2：症状与神经检查不一定相关NCV：神经传导速度，神经电生理检查DPN截肢足溃疡坏疽神经病理性疼痛夏科氏关节DiabetesCare.1990;13:513–521；DiabetesCare.2001;24:250–256糖尿病周围神经病变危害严重及早筛查DPN意义重大JFamilyPract.1998;47:127–132足溃疡减少60%截肢减少85%及早筛查出足的保护性感觉缺失，早期干预能够显著减少足溃疡和截肢。目录1指南：DP

8、N筛查方法的推荐2DPN早期筛查的必要性3共识：早期筛查，定期复查4方法：DPN筛查的方法目前DPN筛查方法众多且混乱DiabetesMetabResRev2006;22:411–419.音叉振动觉神经电生理检查温度觉针刺觉量表：MNSI,DNS…选择何种筛查手段？单用还是联用？痛觉踝反射膝反射单丝触压觉VPTQST各大指南推荐的DPN筛查方法学会指南压力觉振动觉针刺痛觉温度觉腱反射2005ADA的DPN声明1√（10g单丝）