临床执业医师考试辅导呼吸系统--胸腔积液

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1、临床执业医师考试辅导呼吸系统一胸腔积液重点提示1.病因（静水压，胶体压）；2.症状体征（触觉语颤，气管移位，叩诊）3.渗出液、漏出液的区别（外观，比重，蛋白，细胞，酶，葡萄糖）；4.辅助检查，病因诊断。胸片、超声；结核性胸水、恶性胸水。1・胸膜毛细血管静水压增高；2.胸膜毛细血管胶体渗透压降低；3.胸膜通透性增加;4.损伤；5.壁层胸膜淋巴管引流障碍。静水压（排水）壁层胸膜胶体逡逶压（吸水）・静水压t产生胸水・胶体压I胸膜腔壁层胸膜脏层胸膜静水压■胶体逡逶压静水压胶体渗逶压产生胸水口诀静水高，胶体低・静水压t]}I产生胸水・胶体压J例题关于胸腔积液的原因下列说法哪项错

2、误A.胸膜破坏B.淋巴回流障碍C.毛细血管胶体压升高D.毛细血管胶体压下降E.毛细血管静水压升高『正确答案』C『答案解析』胸腔积液的原因之一为胸膜毛细血管胶体渗透压降低;1.胸膜毛细血管内静水压增高是产生胸腔漏出液的主要机制。充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、上腔静脉受阻血容量增加tofromheadandarms毛细血管内血多fromtrunkandlegs1.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低也是造成胸腔漏出液的机制之一。常见于低蛋白血症。肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等。肝硬化患者出现胸腔积液的主要原因是A.胸膜炎B.肺部真菌感染C.低蛋白血症0.充血性心

3、力衰竭E.门静脉高压『正确答案』C『答案解析』胸膜毛细血管内胶体渗透压降低也是造成胸腔漏出液的机制之一。常见于低蛋白血症。2.胸水产生的胸膜因素胸膜通透性增加是产生胸腔渗岀液的主要机制。胸膜被破坏肺结核、肺炎、肺梗死和结缔组织病所致胸膜炎症；恶性肿瘤转移、间皮瘤等胸膜肿瘤；膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎等膈下炎症。炎症、肿瘤一一胸膜被破坏因通透性增加而致胸腔积液的疾病是A.肝硬化B.左心衰竭C.缩窄性心包炎D.类风湿关节炎E.肾病综合征『正确答案』D『答案解析』因通透性增加而致胸腔积液的疾病是炎症、肿瘤，导致胸膜被破坏。1.淋巴引流障碍常见于癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管

4、引流异常等。2.损伤食管破裂、胸导管破裂等。主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。胸导管破裂:乳糜胸小结1・静水压增高：（毛细血管血压f）充血性心力衰竭、缩窄性心包炎2•胶体压眸低：（蛋白低）肝病、肾病肝病、肾病3.通透性：（破坏）一渗出液炎症、肿瘤4.淋巴管回流障碍5.脏器损伤漏出液渗出液A.漏出液B.渗出液C.脓性胸液D.血性胸液E.乳糜性胸液充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为『正确答案』A、B『答案解析』胸膜毛细血管内静水压增高是产生胸腔漏出液的主要机制。充血性心力衰竭等。胸膜通透性增加是产生胸腔渗出液的主要机制。炎症、肿瘤，导致胸

5、膜被破坏。症状胸腔积液少于300ml可无症状；胸腔积液大于500ml时，可出现呼吸困难。呼吸困难体征少量积液：可无明显体征。中〜大量积液：视诊：胸廓饱满，呼吸动度减弱。触觉语颤减弱触诊：患侧触觉语颤减弱，气管向健侧移位。小结：气管移位考点移向健侧一一气胸，胸腔积液；移向患侧一一肺不张，慢性纤维空洞性肺结核。压力推动/牵拉TeiiMon气管移位移向患侧的是A.气胸B.胸腔枳液C.液气胸D.血气胸E.肺不张『正确答案』E『答案解析』移向患侧一一肺不张，慢性纤维空洞性肺结核。叩诊：患侧浊音或实音。听诊：呼吸音减弱或消失，语音震颤减弱。一病人胸部叩诊呈浊音，气管移向健侧，是何

6、种疾病A.气胸B.肺炎C.肺气肿D.肺不张E.胸腔积液『正确答案』E『答案解析』移向健侧一一气胸，胸腔积液；女，58岁。咳嗽、呼吸困难2周余。查体：T36.8°C,右侧肋间隙变宽，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音及语音共振明显减弱。该患者肺部病变最可能的情况是A.肺不张B.肺实变C.气胸D.肺气肿E.胸腔积液『正确答案』E『答案解析』患者嗽、呼吸困难2周余。查体：T36.8°C,右侧肋间隙变宽，右下肺叩诊呈浊咅，呼吸音及语音共振明显减弱。提示出现胸腔积液。辅助检查：诊断性胸腔穿刺和胸水检查；对明确积液性质及病因诊断均至关重要。最有价值例题诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值A

7、.临床症状和体征B.胸部X线检查A.超声波检查B.胸部CTC.胸腔穿刺液检查『正确答案』E『答案解析』诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值是胸腔穿刺液检查。胸水检查☆常规检查：外观、比重、细胞最重要生化检查病理检查细菌学检查肿瘤标记物检查鉴别胸腔积液的性质下列哪项最重要A.胸腔积液的蛋白定性检测B.胸腔积液的pH测定C.胸腔积液常规检查D.胸腔积液中胆固醇结晶E.胸腔积液屮红细胞数『正确答案』C『答案解析』胸腔积液常规检查是鉴别胸腔积液的性质最重要的。常规检查：外观、比重、细胞漏出液透明清亮，静置不凝固，比重＜1.018；渗出液呈多种颜色，以草黄色多