二级医院评审申请书yi)

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1、医院等级评审申请书申请单位（盖章）医院法人姓名医院类别执业许可证代码医院现有等级医院申请等级医院隶属关系申请日期医院评审申请亳州市卫生局:按照中华人民共和国卫生部《医院评审暂行办法》及省.市卫生部门关于医院评审相关要求,医院经过认真准备，已完成了自我评审（并经主管卫生行政部门初审合格），目前已经具备接受评审的条件，现申请评审。在此，本人承诺本院所提供的所有信息.数据及各类资料真实可靠，无瞒报.漏报，并可提供实地考察与复核，特申请医院评审。医院院长（签字）:第一章、医院概况（一）一般情况：建院时间、性质、等级等情况。（二）办院条件：占地面积、建筑面积、科室设置、开放床位数、年门急诊量、住院

2、人数、手术数；设备情况等；（三）技术队伍：职工人数、职称情况、学术团体任职情况等。表1医院人员基本结构目项执业（助理）医师注册护士师士药{>验师士检技—>其他究员研人学员教人勤能员工技人理员管人F业术称专技职高正高副级中级初（四）技术水平：能体现本院技术能力的先进技术。（五）教学科研：承担的省市重点学科、教学基地情况；科研立项获奖情况；进修学习情况；发表文章情况。第二章、医院管理与服务一、依法执业二、组织架构（附医院组织结构图）三、坚持医院公益性四、人力资源管理五、信息化管理六、财务与价格管理七、科研与教学管理八、后勤保障管理九、医学装备管理（附大型医疗设备汇总表）十、党建与医院文化建设

3、十一、院务公开十二、医德医风管理与行风建设十三、近年来获得的荣誉第三章、医疗质量安全管理与持续改进■■一医疗质量管理组织体系二、医疗管理制度三、临床诊疗常规、技术操作规程四、培训与考核五、医师技术档案六、医疗环节质量管理七、医疗安全管理八、医疗技术管理九、门诊医疗质量管理十、急诊医疗质量管理十一、医疗质量督查与考评第四章、护理质量管理与持续改进十四、护理组织管理体系十五、护理人力资源管理十六、护理质量管理十七、护理安全管理十八、护理服务十九、专科护理管理二十、护理科研与教学管理第五章、医院感染管理与持续改进二十一、医院感染管理体系二十二、医院感染管理规章制度二十三、医院感染管理培训与考核

4、二十四、医院感染重点部门与重点环节管理二十五、医院感染控制与质量评价二十六、抗菌药物合理使用第六章、医院药事管理二十七、药事管理组织及制度建设二十八、合理用药管理二十九、药品质量控制三十、药品安全性监测三十一、临床药师工作第七章、展望附件一相关数据统计A基本情况Ai床位与建筑A】一1编制总床位数张，实际开放张A】一2建筑设施Ai—2—1医院占地面积(M2)A】一2—2医院建筑总面积(M2)A】一2—2—1业务用房建筑总而积(M2)A1—2—2—1—1门诊建筑面积(M2)A】一2—2—1—2住院建筑面积______(W)Ai—2—2—2辅助用房建筑面积(M?)Ai—2—2—3生活用房建筑面

5、积(M2)Ai—2—3每床建筑面积(M2)A]—2—4病房每床净使用而积(M2)A?任务A2—1医疗任务A2—1—1服务范围A2—1—1—1医院所在县(市、区)人口数(人)A?—1—1—2挂钩医院数(所)A?—1—1—3协作医院数(所)A2—1—1—4社区卫生服务A2—1—1—4—1家庭病床(张)A?—1—1—4—2其他社区卫生服务A2—1—2病人来源A2—1—2—1住院病人主要來源A2—1—2—1—1期内出院总人数人A?—1—2—1—1—1来自医院所在区(县)岀院病人数人占出院总人数的%A?—1—2—1—1—2来自医院所在区(县)外出院病人数人占出院总人数的%A2—1—3就诊病人疾病构

6、成A2—1—3—1急诊病人前十位疾病构成（顺位）A?—1一3—1一1（疾病名称）占急诊总人数的%A?—1—3—1—2（疾病名称）占急诊总人数的%A2—1—3—1—3（疾病名称）占急诊总人数的%A?—1—3—1—4（疾病名称）占急诊总人数的%A2—1—3—1—5（疾病名称）占急诊总人数的%A2—1—3—1—6（疾病名称）占急诊总人数的%*2一1一3—1一7（疾病名称）占急诊总人数的%A2—1—3—1—8（疾病名称）占急诊总人数的%A2—1—3—1—9（疾病名称）占急诊总人数的%A2—1—3—1—10（疾病名称）占急诊总人数的%A?—1—3—2住院病人前十位疾病构成（顺位）A2—1—3—2—

7、1（疾病名称）占出院总人数的%A2—1—3—2—2（疾病名称）占出院总人数的%A2—1—3—2—3（疾病名称）占岀院总人数的%A2—1—3—2—4（疾病名称）占岀院总人数的%A2—1—3—2—5（疾病名称）占出院总人数的%A2—1—3—2—6（疾病名称）占出院总人数的%A2—1—3—2—7（疾病名称）占出院总人数的%A2—1—3—2—8（疾病名称）占出院总人数的%A2—1—3—2—9（疾病名称）占岀院总人数的%A?—1—3—2—10