二级医院评审申请书(yi)

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1、~医院等级评审申请书申请单位（盖章）：荣县康联医院医院法人姓名：王江南医院类别：综合医院执业许可证代码：68991378151032117A1002医院现有等级：一级甲等医院申请等级：二级乙等医院隶属关系：县级卫生计生部门申请日期：2016年11月22日~~~医院评审申请自贡市卫生和计划委员会：按照中华人民共和国卫生部《医院评审暂行办法》及省、市卫生部门关于医院评审相关要求，荣县康联医院经过认真准备,已完成了自我评审（并经主管卫生行政部门初审合格），目前已经具备接受评审的条件，现申请评审。在此，本人承诺本院所提供的所有信息、数据及各类资料真

2、实可靠，无瞒报、漏报，并可提供实地考察与复核，特申请医院评审。医院院长（签字）：年月日~~~第一章、医院概况（一）一般情况：建院时间、性质、等级等情况。（二）办院条件：占地面积、建筑面积、科室设置、开放床位数、年门急诊量、住院人数、手术数；设备情况等；（三）技术队伍：职工人数、职称情况、学术团体任职情况等。表1医院人员基本结构卫生技术人员专职人员职能部门项目执业（助理）医师注册护士药师（士）检验技师（士）放射技师（士）其他研究人员教学人员工勤技能人员管理人员其他合计编制人员合同人员外/返聘人员专业技术职称正高副高中级初级其他合计（四）技术水

3、平：能体现本院技术能力的先进技术。（五）教学科研：承担的省市重点学科、教学基地情况；科研立项获奖情况；进修学习情况；发表文章情况。~~~第二章、医院管理与服务一、依法执业二、组织架构（附医院组织结构图）~~~一、坚持医院公益性二、人力资源管理三、信息化管理四、财务与价格管理五、科研与教学管理六、后勤保障管理七、医学装备管理（附大型医疗设备汇总表）八、党建与医院文化建设九、院务公开十、医德医风管理与行风建设十一、近年来获得的荣誉~~~第三章、医疗质量安全管理与持续改进一、医疗质量管理组织体系二、医疗管理制度三、临床诊疗常规、技术操作规程四、培

4、训与考核五、医师技术档案六、医疗环节质量管理七、医疗安全管理八、医疗技术管理九、门诊医疗质量管理十、急诊医疗质量管理十一、医疗质量督查与考评第四章、护理质量管理与持续改进一、护理组织管理体系二、护理人力资源管理三、护理质量管理四、护理安全管理五、护理服务六、专科护理管理七、护理科研与教学管理第五章、医院感染管理与持续改进八、医院感染管理体系九、医院感染管理规章制度十、医院感染管理培训与考核十一、医院感染重点部门与重点环节管理十二、医院感染控制与质量评价十三、抗菌药物合理使用第六章、医院药事管理十四、药事管理组织及制度建设十五、合理用药管理十

5、六、药品质量控制十七、药品安全性监测十八、临床药师工作第七章、展望~~~附件一相关数据统计A基本情况A1床位与建筑A1—1编制总床位数＿＿＿张，实际开放＿＿＿张A1—2建筑设施A1—2—1医院占地面积＿＿＿＿＿＿（M2）A1—2—2医院建筑总面积＿＿＿＿＿＿（M2）A1—2—2—1业务用房建筑总面积＿＿＿＿＿（M2）A1—2—2—1—1门诊建筑面积＿＿＿＿＿＿（M2）A1—2—2—1—2住院建筑面积＿＿＿＿＿＿（M2）A1—2—2—2辅助用房建筑面积＿＿＿＿＿＿（M2）A1—2—2—3生活用房建筑面积＿＿＿＿＿＿（M2）A1—2—3每床建筑

6、面积＿＿＿（M2）A1—2—4病房每床净使用面积＿＿＿（M2）A2任务A2—1医疗任务A2—1—1服务范围A2—1—1—1医院所在县（市、区）人口数＿＿＿＿＿＿（人）A2—1—1—2挂钩医院数＿＿＿（所）A2—1—1—3协作医院数＿＿＿（所）A2—1—1—4社区卫生服务A2—1—1—4—1家庭病床＿＿＿＿＿＿（张）A2—1—1—4—2其他社区卫生服务A2—1—2病人来源A2—1—2—1住院病人主要来源A2—1—2—1—1期内出院总人数＿＿＿＿＿＿人A2—1—2—1—1—1来自医院所在区（县）出院病人数＿＿＿＿＿＿人占出院总人数的＿＿＿＿％A

7、2—1—2—1—1—2来自医院所在区（县）外出院病人数＿＿＿人占出院总人数的＿＿＿＿％~~~A2—1—3就诊病人疾病构成A2—1—3—1急诊病人前十位疾病构成（顺位）A2—1—3—1—1（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—1—2（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—1—3（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—1—4（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—1—5（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％

8、A2—1—3—1—6（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—1—7（疾病名称）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿占急诊总人数的＿＿＿＿％A2—1—3—1—8（疾病