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1、EV71感染的临床表现及危重症病例识别北京地坛医院感染性疾病诊治中心乍兴旺流疔病学特点★传染源：人是已知的啡i猪主及传染源★传播途径：消化道、呼吸道、密切接触★易感人群：普遍易感，显性感染者多为学龄前儿谊，尤英是婴幼儿★好发季节夏秋季手足口病/咽峽炎病毒侵袭脑脊髓炎神经性源性反应肺、心损害死亡或后遗症临床特点★潜伏期：一般2-7d,无明显询驱症状★主要表现※急性起病，发热和/或手足、口腔、肚周等部位的皮疹。町伴有咳嗽、流涕、衣欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状※疱疹性咽峽炎般病例预后良好，多在一周自
2、愈实验室检查★末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高★生化检查：部分病例可冇轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高★脑脊液检査:外观清亮,压力增高,白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞）,蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常★病原学检查：特界性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒★血消学检查：特界性EV71抗体检测阳性物理学检査★胸片：可表现为双肺纹理增乡，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为苦，快速进展为双侧大片阴影★磁共振：以腕干、行髓
3、灰质损害为主★脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波★心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变诊断★在流行季节发病，常见于学龄防儿童，婴幼儿宪见★临床诊断※以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要农现，可伴有上呼吸道感染症状※部分病例仅表现为手、足、袴部皮疹或疱疹性咽峡炎探垂症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检杳町冇末梢血白细胞增离、血糖增斋及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检査可冇并常确定诊断★临床诊断基础上，EV71核酸阳
4、性、分离fllEV71病毒或EV71lgM抗体检测阳性，EV71lgG抗体4倍以上增髙或阴性转为阳性重症病例★3岁（2岁）以下※高热（体温38度以上），呕吐※神经系统症状（脑炎、无菌件脑膜炎、急性迟缓性麻痹）※心肺部症状（肺水肿、肺I'lllflL）※匝症病死率：10-25%★病宿进展迅速，大*持续岛热，可无皮殄，在发病后3-5天内出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统严重并发症★死亡原因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭重症病例★EV71所致脑干脑炎（以2岁以内多见〉☆I级：肌痉挛、共济失
5、调☆II级：肌痉挛和颅神经受损☆III级：短暂肌痉挛后呼吸哀竭、周围循环衰竭、休克、昏迷、哺孔对光反射消失、呼吸停止，筋在入院12h内死亡▲脑干受损所致中枢性循环衰竭△卩q肢冷、皮狀花纹等微循环障碍农现，同时可有高热、血压升高▲心肌炎引起的周岡性循坏衰斓△血压低、体温低不同冇病例介绍1★男，1岁3个月，因发热咳嗽帝神差3天入院，T39.5°C，心率190次/分，Bp90/50,四肢冰冷，大腿内侧可见皮疹，WBC20.1x109/L,GLU升高，入院后即出现呼吸停止，经气管插管，呼吸机治，应用甲强
6、松龙、挣丙，甘餓醇脱水等治疗。数小时后瞳孔散大固定病例介绍2★男，1岁，发热、手足疱疹3天，榕神差、上肢不能抬起1天收入院。体温38.VC,心率120次/分，呼吸22次/分，嗜睡。白细胞计数12.4x109/L冲性粒细胞55.0%,淋巴细胞5.8%,胸片:左上肺野淡片状模糊影，两肺纹理増多、紊乱、肺门影增浓。MRI示“弥漫性脑脊閤灰质炎症，脑干受累”。即刻予甘诙醇脱水，静丙、甲强龙冲击，2天后病情减缓解，目前明显恢复神经原性肺水肿★早期表现（非特界性）※心率增快※血压升高※呼吸急促※胸部X线检查
7、也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊★晚期表现（可诊断）※皮扶苍白、湿冷※濒死感※双肺湿罗音、粉红色泡沐痰※严重低氧血症※胸部X线片见双肺大片浸润影※此期：病死率80-100%病例介绍3★男，1岁，发热3天，精神差，呕吐1天入院入院査体:体温37.59,心率185次/分，呼吸45次/分，血压90/50mmHg.精神差,手、足有少量疱疹,双肺呼吸音粗,未闻及啰音。心音有力,律齐，肝★肋下1.5cm,颈软,克布氏症（-）o白细胞计数18.2J09/L,中性粒细胞61%,淋巴细胞23%,凝血三项正常，
8、心肌覘正常。胸片：两肺纹理增笫模糊、右肺野见大片状高密度影、密度不均匀，边缘模糊。★给予吸氧脱水降颅压，予CPAP给氧，血管活性药物及地塞米松应用抗感染治疗，数小时后出现呼吸闲难、口唇紫组，四肢冰冷，口吐白色泡诔液血性泡沐液，呼吸心跳停止，抢救无效死亡危重病人的早期发现★年龄小于3岁★持续高热不退★持神差、呕吐、抽搞、肢体抖动或无力★禹血压或低血压★呼吸、心率明显增快★外周血白细胞计数明显增高★高血糖★应严密观察病惜变化！治疗★早发现、早治疗最为关键★对症处理※内环境稳定,莒养支持※降低颅内压※
