《新生儿硬肿症》PPT课件

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1、新生儿硬肿症早产儿足月儿过期产儿概述：新生儿硬肿症是由受寒、早产、感染、窒息、饥饿等多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿的一种疾病。常伴有低体温及多器官功能受损。是新生儿死亡的重要原因。病因:寒冷、早产、低体重、窒息、重症感染如败血症、肺炎等均为本病可能的致病因素。发病机制：1、新生儿的解剖生理特点：(1)新生儿的体温调节中枢发育不成熟。胎儿在母体内处于37。C，出生后，若环境过低，则以提高基础代谢来保持温度，但基础代谢的增加过程是有一定限度的，当基础体温继续下降，此时减少失热的方法则是收缩血管，机体开始耗氧产热，最后导致

2、耗热衰竭，体温不升(2)新生儿体表面积相对大，皮下脂肪少，皮肤嫩薄，血管丰富，易散热。(3)新生儿饱和脂肪酸多，其溶点高，遇冷或热量不足时易硬化。(4)新生儿的产热以棕色脂肪的化学产热为主，这种产热过程耗氧量大，在窒息缺氧时易抑制这种产热过程。因此新生儿的散热过程往往大于产热过程。2、寒冷因素：当周围环境温度过低时，新生儿的体温易偏低或不升，皮下脂肪硬肿，使周围微血管收缩，周围微血管阻力增加，局部血流量减少，外周循环不良，毛细血管的通透性增加，血浆外渗，一方面发生皮下水肿，另方面如果渗出量过多，使有效循环血量不足，而发生休克

3、，少尿或无尿。另方面由于周围组织缺血缺氧，发生代谢性酸中毒。寒冷损伤可引起毛细血管内壁损伤，释放组织凝血活酶，三者作用下，加重休克以致出现DIC，且互为因果，形成恶性循环。3、感染因素：硬肿症患儿在病前或病中往往合并感染（肺炎、败血症等）或非感染性疾病（窒息、颅内出血、高胆，先天畸形等）这些疾病均可发生或加重新生儿的代谢或循环功能（低血糖、酸中毒、休克、DIC等）。临床表现：(一)病史:五低两多低气温的季节和地区低体重儿低年龄组生活能力低下低热量供给患儿多伴有其他疾病母亲多患有其他疾病（妊高征、心脏病、前置胎盘）(二)表现：

4、“五不”不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增。五个垂危征兆：肺出血、呼吸衰竭，心动过缓或心律不齐，急性肾功能衰竭、中毒性肠麻痹特点：冷、硬肿多发生在全身皮下脂肪积聚部位，皮肤紧贴皮下组织，不能移动，其特点为硬、亮、冷、肿、色暗红、压之轻度凹陷。硬肿发生顺序是：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。硬肿范围计算：头颈部20%双上肢18%前胸及腹部14%背及腰骶部14%臀部8%双下肢26%可按硬肿范围分为：轻度＜20%中度20%—50%重度＞50%辅助检查：可根据病情需要选择动脉血气分析血糖血电解质血尿素氮、肌酐血常

5、规凝血酶原时间、凝血时间、纤维蛋白原必要时可进行EKG、胸廓X线等诊断：凡遇有体温不升、反应低下、吸乳不多、哭声低弱的患儿，特别是在寒冷季节或地区的低体重儿，必须仔细检查皮肤及皮下脂肪，有硬肿或变硬变冷，即可诊断。确定诊断后，还应进一步找出伴随的其他疾病。鉴别诊断：1、单纯新生儿水肿：无皮下脂肪变硬2、新生儿皮下坏疽：系感染金黄色葡萄球菌或大肠杆菌所致局部皮下组织广泛坏死，多见于受压部位（如背、臀、骶部），局部皮肤红硬，边缘不清，中央暗红，皮下组织液化有漂浮感，伴全身感染中毒症状。治疗：一、复温是低体温患儿治疗的关键，如低体

6、温特续时间延长，病情易于恶化。不同出生体重新生儿的中性温度出生体重(kg)中性温度35。C34。C33。C32。C1.0初生10天内10天以后3周以后5周以后1.5——初生10天内10天以后4周以后2.0——初生2天内2天以后2周以后>2.5————初生2天内2天以后低体温:轻型:35---31。C重型:＜30。C早期(轻型)腋肛温差为正值,说明棕色脂肪产热良好晚期(重型)腋肛温差为负值,说明棕色脂肪产热耗竭复温：轻者:可放在26—28。C室温中，置热水袋，使自然复温。重者:先置26—28。C室温中，一小时后置28。C暖箱中

7、，每一小时提高箱温1。C，至30—32。C使皮肤温度达到36。C左右。在12—24小时内使体温恢复正常。轻中度患儿:T35---31。C6—12小时T37.5。C(T36。C过去)腋---肛温差为正值箱温30。C箱温34。C重度患儿:T＜30。C12—24小时T37.5。C(T36。C过去)腋--肛温差为负值箱温比肛温高1--2。C箱温34。C热卡水分体温不升时:50千卡／Kg.d1千卡／1ml体温上升后:100--120千卡／Kg.d2、热量和液体供给：复温和维持正常体温都需要足够的能量，开始可按每日209kJ/kg（50

8、kcal/kg）；以后迅速增至418—502kJ（100-120kcal/kg），经口、部分或完全静脉营养。液体量按1ml/kcal给予。有明显心、肾功能损害者，应严格控制输液速度及液量。二、纠正器官功能紊乱：有微循环障碍、休克者应进行纠酸、扩容，可用2：1液15－20ml/kg，在1小时