心外科专科知识小提问+2016

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1、心外科专科知识小提问2016.061.何为心力衰竭？临床特征？答：心力衰竭（heartfailure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。临床特征：急性心力衰竭最常见为左心衰竭，表现为起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音；血压骤降等。慢性心力衰竭（1）左心衰

2、的症状和体征主要表现为肺循环淤血呼吸困难：最早出现劳力性呼吸困难，休息后可缓解：最典型是夜间阵发性呼吸困哪，严重者可表现为急性肺水肿，晚期可出现端坐呼吸。咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰早期即可出现，多发生在夜间，休息后可缓解，多为白色泡沫痰，如发生粉红色泡沫痰即出现急性肺水肿，为肺泡和支气管淤血所致。其他体征：主要由于心排出量低，出现心源性休克症状。检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音。（2）右心衰的症状和体征主要表现体循环淤血。其症状以属于不振、恶心、呕吐、水肿、少尿，肝区疼痛等为特征。水肿：早期主要表现在身体的下

3、垂部位和组织疏松部位，出现凹陷性水肿，严重的可出现全身性水肿等，颈静脉怒张和肝-劲静脉回流征阳性，肝大和压痛，发绀等。全心衰竭：同时有左右心衰竭表现，但当右心衰竭后，肺淤血的临床表现可减轻。2.根据临床表现心功能状态分几级？答：I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。II级（轻度心衰）：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般的活动可出现上述症状，休息后很快缓解。III级（中度心衰）：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般的活动即引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。IV级（重度心衰）：不能从

4、事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。3.心房颤动的典型体征有哪些？答：1、心率绝对不规则2、第一心音强弱不等3、心率>脉率，脉搏短促房颤病人监测心率时最好由两人同时监测一分钟，一人数脉搏，一人听心率。或是通过心电监护监测心率的同时数脉搏一分钟，并在体温单上同时记录心率与脉率。4.洋地黄药物有哪些？毒性反应症状？答：洋地黄类药物包括：地高辛、西地兰、毒毛旋花子甙K等。毒性症状：胃肠道反应：通常为洋地黄中毒的最早期表现，表现为恶心、呕吐、食欲下降，其中首先出现的多为食欲下降，有时可有腹泻。神经系统症状：可有头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神

5、异常、黄视、绿视等。心脏毒性反应：。心脏毒性反应主要是心律失常，包括冲动形成和传导的异常。可出现频发室性早搏，室性二联律、三联律，多源性室性早搏，室性心动过速（室速）及室颤等。5.什么叫做高钾血症？临床表现如何？如何处理？高血钾:血清钾离子>5mEq/L称为高钾血症，6~7mEq/L为中度高钾血症，大于7mEq/L为严重高钾血症。高钾血症临床表现:(1)心脏系统:抑制心肌收缩，出现心律缓慢，心律不齐，严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态。低Na、低Ca2、高Mg2可加剧高血钾对心肌的危害。高血钾心电图的特征性改变是：早期T波高而尖、Q-T间期延长，随后出

6、现QRS波群增宽，PR间期延长。(2)神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。血钾浓度达7mmol/L时，四肢麻木，软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。(3)泌尿系,消化系,呼吸系统:高血钾可以使乙酰胆碱释放增加，引起恶心,呕吐,腹痛,所有高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒,均可加重高钾血症。高钾血症处理：1、停止一切含钾食物药物、包括保钾利尿剂（如：螺内酯）禁止输入库存血。2对抗：立即予10%葡萄糖酸钙稀释后缓慢静脉注射。3、转移：给予高浓度葡萄糖（50%）加入适量胰岛素静脉注射后提高

7、细胞外渗透压，促使钾离子向细胞内转移。4、排泄：予呋塞米20-40mg静脉注射，利尿处理。5、纠酸：伴酸中毒补充碳酸氢钙。6、密切观察患者有无四肢麻木，头晕胸闷，准备记录尿量。7、注意心电图，观察心率变化，防止心脏骤停。（高钾时，T波高尖，QRS波群变宽，压抑，酸中毒较严重时立即采取血透或腹透）8、给药两小时后复查血钾，必要时重复给药或采取透析疗法，血钾高于6.0mmol/L或伴心脏压抑，酸中毒较严重时立即采取血透或腹透。9、做好患者饮食及心理指导，嘱患者禁食含钾高的食物（橙、香蕉、桔子、马铃薯）6.什么叫做低钾血症？临床表现如何？如何处理？答：低钾血

8、症：血钾浓度低于3.5mmol/l。临床表现：1.肌无力：最早的表现。一般先四肢无力，后延及躯