刘英锋老师这么看“咳嗽”

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1、实用文档刘英锋老师这么看“咳嗽”咳嗽的本症鉴别与伴症鉴别 【本症鉴别】（一）咳嗽的声音特点（性质、程度）咳声重浊——痰、湿停聚咳声紧闷——寒、湿闭阻多属实证，是浊停聚于肺，肺失肃降。咳声清脆——风、燥、热扰咳声轻清——正虚、邪微咳声有力/洪亮——多属实证，咳声短促——风、热上冲咳声高亢——火热、气逆。咳声不扬/沉闷——湿热、痰热咳声连续、冲气感——风痰、痰火。咳声带痰鸣音——痰浊阻滞咳声带水鸡音——水饮阻滞咳声频作，咳后有回声——痰饮与风、热搏结咳嗽嘶哑，病缓程长——阴虚津伤。实用文档咳嗽嘶哑，病急程短——痰与寒、热搏结

2、咳声嘶哑，如犬吠——肺肾阴虚，疫毒攻喉。阵发性，痉挛性咳嗽——为顿咳，风痰、热饮搏结（白日咳）咳声咯嗽，不急不剧——湿、痰留连，多夹有热（二）咳嗽的部位特点咳点在咽中——病在肺窍（表），多有风咳点在喉管——病在肺窍（半表），多有风咳点在胸口——病在肺道（半表），多有痰咳点在胸膺——病在纵膈（半里），多有痰、或饮咳点在胸胁——病在胸腔（半里），多有饮、或痰咳点在胸中——病在肺叶（里），多有痰热、或寒饮咳点在一侧——病在胸肺之一侧（里），多有瘀、痰凝结（三）咳嗽的时间特点卒然咳嗽，持续不断——，多因外感邪实，或异物刺激缠绵久

3、咳，时作时止——正多内伤正虚，或病久邪恋晨起阵咳——痰、湿恋肺卧睡即咳——水饮、火气逆肺实用文档咳嗽昼作、或昼甚——外感风寒、或风热咳嗽夜作、或夜甚——寒饮闭肺、或痰火郁肺咳嗽午后或黄昏加重——湿热蕴肺、或阴虚肺燥间断性发作、或周期性发作——风痰、郁火，肝胆乘肺咳嗽阵发频作——风邪袭扰咳嗽疏发缠绵——湿邪流连（四）咳嗽的感觉特点咽痒作咳——风气上扰咽干作咳——燥伤于上咳而咽痛——热灼于上咽梗作咳——湿、痰阻窍胸闷欲咳——痰、湿阻肺气逆欲咳——火、气上攻胸紧欲咳——寒、饮闭肺咳多嗽少，痰不易出——肺病偏燥咳少嗽多，稍咯即出

4、——脾病偏湿（六）咳嗽的诱因特点实用文档见风易作——风邪上袭、内风上攻受凉、生冷易作——寒、饮束肺油腻、腥荤加重——湿痰阻肺辛辣、煎炸易发——火热、痰热蕴肺郁怒易作——肝火犯肺运动易作——痰滞郁热闻及油烟易作——湿、痰与火、热相搏，或阴虚有热、血虚生风劳累、汗出后加重——气虚、或阳虚受风活动减轻——气滞、湿阻热敷减轻——寒、湿、痰、饮在肺进食、得饮缓解——肺胃阴虚燥热；肺胃气逆咳痰得出则缓——痰、饮、水、湿阻肺饭后咳即减——伴中虚而咳【伴症鉴别】（一）咯痰情况但咳无痰或痰少粘连成丝，不易咳出——燥、火伤肺或肺阴亏损咳即有

5、痰，或痰多易出——痰、饮、水、湿犯肺实用文档痰白如沫或稀薄色白——多属风寒痰白清稀水样或如蛋清牵丝——多属水饮痰白粘聚，色浊不净——痰湿、寒湿所致咯痰多泡——多属风邪袭扰于肺咯痰稠、黄——多属火热煎熬肺液咯痰色白，少而粘稠——风燥所致咳而有痰，痰不易出——寒、湿阻滞，肺气不宣，或痰饮、水湿滞于膲膜痰稀色灰黑——肾经寒饮痰稠色灰黑——脾经湿痰痰中带有血丝——火邪伤络（含郁火），或阴亏肺燥。痰黄脓浊，或有腥臭——湿热生痰蕴毒咳唾涎沫，色白清稀——虚寒肺痿，津气不布。（二）气息情况咳而不喘——病在肺窍、咽喉，或牵涉胃经咳而并喘

6、——病在肺道、肺脏，或牵涉肾经咳而气短——病在胸中、胸腔，或牵涉心经实用文档咳而气少——病在胸中、胸腔，或牵涉脾经咳而并哮——内外相引，风寒、风湿引动痰饮咳而喘憋——或肺及心肾，或水饮上凌（三）胸部躯体情况咳而胸闷——痰湿阻滞胸中咳而胸板——痰浊痹阻胸中咳而胸紧——寒饮凝滞胸中咳而胸痛——寒痰、热结、瘀血闭阻胸中咳而胁痛——痰火窜扰、热饮滞留，胸腔肋膜咳而背痛——寒饮凝滞胸中咳而腰痛——寒饮凝滞肺肾咳久而伴腹壁痛——肺胃肝胆气机不和（四）苗窍情况咳而鼻塞——外邪上犯肺卫、肺窍之表咳而出涕——寒饮外束，郁热上攻咳而喉塞——

7、风寒与热饮相搏于喉间咳而头晕——风湿与痰热相搏于头窍实用文档咳而耳闭——风湿热痰相搏于耳窍咳而口苦——郁火刑金咳而口干——燥火刑金咳而口淡——寒水射肺咳而头痛头胀——寒闭火热，病涉阳明、厥阴。咳而呕逆——病兼胆胃（五）寒热情况咳嗽经伴寒热——外邪所犯在表咳嗽未经寒热——痰湿郁热内生咳嗽身冷背寒——寒、湿、痰、饮、水、郁偏甚咳嗽身躁心烦——火热、虚热、郁热偏亢（五）其他情况咳而遗尿——肺肾兼虚咳而面赤——肺胃有热咳而背寒——水饮伏留注意症状鉴别与病种的证候鉴别： 咳嗽症状——方药举例实用文档 咳嗽病种——分证主方咳嗽有声无

8、痰曰咳，有痰无声曰嗽，声痰俱有名曰咳嗽。咳非尽无痰，痰不易出，其病在肺，肺主声，故声先而痰后，嗽非尽不声，痰随嗽出，声不甚响，其病在脾，脾主湿，湿能生痰，因痰而嗽，故痰出而嗽止。 二者病常互见，论难强分，但当察其现证，求其为六气偏胜、抑正气偏虚而为治不同耳。（一）感寒：1咳嗽声重，痰白而稀，鼻流清涕，恶寒发热，（无汗