第五讲幻灯片 (NXPowerLite)

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1、糖尿病专题系列讲座红色，象征着热情，火炬象征领先者，造福人类的使命绿色，象征着生命、希望及健康的心让我们高举熊熊的圣火，造福更多的心血管疾病患者1心血管疾病合并高血糖临床病例分析2病例1廖**，男性，54岁，冠心病病史3年，因不稳定心绞痛入院行冠状动脉造影术查空腹血糖5.5mmol/L术中中发现患者冠状动脉及其分支弥漫性狭窄术后1月查OGTT发现餐后高血糖3GLU(mmol/l)0’5.830’8.260’10.1120’11.3180’7.6OGTT结果4病例特点冠心病病史3年冠造发现冠状动脉弥漫性狭窄空腹血糖正常餐后血糖高5非糖尿病糖尿病合并糖尿病的患者血管状况较差6病例1小结

2、（一）介入治疗的糖尿病患者大多具有以下特点：解剖特点：糖尿病患者多存在弥漫性血管狭窄，多数患者有多支血管病变介入效果：糖尿病患者的介入治疗效果要比非糖尿病患者差，再狭窄的发生率较高并发症：糖尿病患者有较高的并发症发生率生存率：糖尿病患者生存率普遍比非糖尿病患者生存率低7病例1小结（二）冠心病患者大多合并餐后高血糖，若不检测OGTT，许多患者易被漏诊这类患者选择降糖药物不但要考虑降糖疗效，还要考虑药物的心血管影响，不宜选择心血管疾病慎用或禁忌的药物，最好选择具有心血管收益的降糖药物8病例2患者林**，男性，42岁，私企老总，长期吸烟饮酒，生活不规律，双亲患有冠心病、糖尿病冠心病史3年近

3、来自觉乏力，胸闷，餐前常感头晕、心悸、饥饿难耐体重：91Kg，BMI：27.4kg/m2查FBG5.4mmol/l，进一步检查OGTT9GLU(mmol/l)0’5.830’8.060’10.9120’9.5180’6.6OGTT结果10诊治经过OGTT：IGTECG：心肌缺血B-US：脂肪肝血压：150/95mmHg由于工作原因，不能坚持进行饮食控制和体力锻炼，患者自愿服药治疗考虑患者肥胖、有糖尿病家族史，转为糖尿病可能性较大，且患者自愿，给予拜唐苹®11诊治经过时间拜唐苹空腹血糖餐后血糖初诊－5.8mmol/L10.9mmol/L1w后25mgtid5.7mmol/L10.3mm

4、ol/L2w后50mgtid5.6mmol/L9.0mmol/L4w后50mgtid5.2mmol/L8.0mmol/L12OGTT结果（1年后）GLU(mmol/l)0’5.430’7.660’8.4120’7.2180’5.213其他代谢指标体重：88kgECG：正常心电图B-US：正常血压：130/80mmHg14病例特点冠心病，新发IGT糖尿病家族史，体型肥胖，生活方式不健康不能坚持饮食运动治疗给予拜唐苹®治疗一年后，血糖恢复正常15中国IGT人群是糖尿病高危人群中国IGT个体发展为2型糖尿病的进程比美国IGT个体更快大庆研究和DPP研究的IGT对照组的2hPG水平相似（平均

5、160mg/dL)17.211.113.302468101214161820ChineseBMI22.4kg/m2ChineseBMI27.5kg/m2AmericanBMI34.2kg/m2Incidence/100pysChang-YuPan,DiabetesCare,1997.537-544WilliamC.NEnglJMed,2002,393-4031650100150200Fasting2hours3hours血糖(mg/dl)TimeAcarbosePlacebo*p<0.0011vsFasting,0.0001vs.Acarbose**p=0.0028vs.Fas

6、ting***0246810Fasting2hours3hours内皮依赖性舒张功能(%)TimeAcarbosePlacebo*p=0.049vsFasting,0.0012vs.Placebo*拜唐苹®恢复IGT患者餐后血流介导的内皮功能障碍Wascheretal.ESC200417拜唐苹®延缓IGT人群颈动脉内膜中层厚度(IMT)增加HanefeldM,etal.Stroke2004;35:1073–81.041.000.960.920.880.84试验开始IMT平均厚度(mm)试验结束拜唐苹®组n=66p=0.027vs安慰剂组安慰剂组n=66每年颈动脉IMT增厚进度延缓

7、50%1891%p=0.0226心肌梗死34%p=0.0059高血压49%p=0.0326任一心血管事件ChiassonJLetal.JAMA.2003，290:486-94.拜唐苹®有效降低IGT人群CVD事件——STOP-NIDDM研究19病例2小结（一）心血管疾病患者高发IGTIGT人群发生心血管事件的风险大大增加未诊断糖尿病的心血管疾病患者都应常规检测OGTT，以尽早发现糖代谢异常IGT可以通过改善生活方式进行干预，但多数干预效果并不理想，需