第12讲+防治肿瘤

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1、第十二讲防治肿瘤——家庭保健员培训系列讲座1发生恶性肿瘤的常见原因恶性肿瘤是多原因、多阶段与多次基因突变所引起的一大类疾病。除年龄、免疫状态、遗传因素、内分泌失调等内部因素外，70%～80%的人类肿瘤与环境致癌因素有关。2常见化学致癌因素亚硝胺类：能诱发食道癌、肾癌、鼻咽癌等肿瘤，广泛存在于环境及食品中，如工业废气、腌肉、腌菜中。霉菌毒素：主要诱发肝癌、肾癌，亦可诱发皮肤癌、淋巴肉瘤等，主要存在于发霉食品中，如在高温高湿地方存放过久的花生、瓜子、玉米、大米、小麦、豆类等。多环芳烃类：可诱发肺癌和皮肤癌，主要来源于工业废气、家庭烟道

2、气，烧烤的肉、鱼食品亦含有较高量的多环芳烃。芳香胺和偶氮染料类：如β萘胺、联苯胺、品红、苋菜红等化合物是印染工业的基本原料，主要存在于印染工业生产过程中，会造成膀胱癌、肝癌等。3物理致癌因素电离辐射，可致皮肤癌、白血病、甲状腺癌、肺癌等。紫外线，可致皮肤癌及黑色素瘤4生物性致癌因素——病毒、细菌肿瘤病毒是指能引起机体发生肿瘤或使细胞恶性转化的一类病毒，分为DNA病毒及RNA病毒，各种病毒引起不同的肿瘤，如EB病毒可致鼻咽癌，乙丙型肝炎病毒可致肝癌等等。近十余年来，还发现人群中感染率很高的幽门螺杆菌和胃癌有一定关联。5恶性肿瘤的预防

3、6戒烟吸烟是人们所熟知的致癌因素，它独占癌症病因的30%。吸烟不但引起肺、咽、喉及食管部位癌肿（图13-1），身体其他部位发生肿瘤的危险性也会增高。吸烟20年的人，得肺癌死亡的危险性增加20倍，即使是少量吸烟的人也存在严重的危险。如每天吸1－10支香烟，患肺癌的可能性是不吸烟者的10倍。吸烟者不仅本身受害，还使自己的家庭成员和亲友、同事被动吸烟，侵害他们的健康。预防癌症有成效的国家都把吸烟视为影响健康的头等大敌。男性在35岁至39岁时戒烟，能增加5年的预期寿命，女性在相同年龄戒烟能增加3年的预期寿命。不论男性或女性，即使是在65岁

4、以后戒烟，也能增加他们的预期寿命值。戒烟10年后，患肺癌的风险可以减少一半。7一个不吸烟者的肺一个吸烟者的肺8改善饮食结构美国饮食营养及癌症委员会的调查表明：结肠癌、乳腺癌、食管癌、胃癌及肺癌最有可能通过改变饮食习惯加以预防。事实上，合理的膳食，特别是植物类食品中含有各种各样的防癌成分，可能对大部分癌都有预防作用。9锻炼比吃药更有效对于体质虚弱、“正气不足”的人及时加以调理，会减少肿瘤的发生。我们不提倡靠吃补药来防癌，而是推荐通过锻炼身体提高免疫力来防癌。10及时发现并处理癌前病变目前被列为癌前病变的有：乳腺的囊性增生、慢性萎缩性

5、胃炎和胃溃疡、家族性多发性大肠息肉、口腔白斑、慢性迁延性肝炎、子宫颈糜烂以及身体各部位长期不愈合的破溃、瘢痕等。世界卫生组织（WHO）1999年确定了一些感染性疾病和癌症的关系，如乙肝病毒和原发性肝癌，疱疹病毒和子宫颈癌及肛门癌，幽门螺旋杆菌和胃癌及淋巴瘤，EB病毒和淋巴瘤及鼻咽癌，艾滋病病毒和Kaposi肉瘤及淋巴瘤，血吸虫和膀胱癌，肝吸虫和胆管癌等。11临床前预防即“三早”预防（早期发现、早期诊断、早期治疗）。开展肿瘤普查是早期发现、早期诊断癌症的重要手段。大多肿瘤现在还难以通过普查早期发现有些肿瘤在技术上已可以做到早期发现，

6、但检查价格昂贵，有一定痛苦，不适宜在人群中普遍开展。对高危人群（有家族遗传背景、有既往病史的）则应有目标的定期检查只要我们重视癌症的早期症状和体征，及时进行检查，相当部分癌症是可以做到早期发现的。12恶性肿瘤的早期症状刺激性咳嗽上腹部疼痛吞咽食物时有异物感腹痛、下坠、便血右肋下痛乳房肿块长期不明原因的发热阴道异常出血鼻涕带血头痛、呕吐上述“信号”均为非特异性表现，所以既不能草木皆兵，也不可掉以轻心，应及时去医院就诊，并进行必要的检查和监测，以免贻误病情，遗憾终生。13恶性肿瘤的治疗14手术治疗手术治疗癌症已有百余年历史，迄今仍是肿

7、瘤治疗的主要手段。对较早期的肿瘤，手术切除常能达到长期治愈的目的，对局部较晚期的癌症患者，在术前化疗放疗的配合下，局部病灶可能缩小，使原来不能手术的肿瘤能够切除干净。对已出现远处转移的患者，若转移为单发孤立的病灶，在行全身治疗的同时，有计划地行转移癌与原发癌的切除，同样有望取得较好的疗效。15放疗第一：根治性治疗，适用于放疗敏感性强而手术不能根治切除的肿瘤，如鼻咽癌。辅助性治疗，用于可手术的实体瘤患者术前术后治疗，如乳腺癌。姑息性治疗，用于种种原因不能手术的患者或晚期患者与化疗协同治疗，如晚期食管癌。16化疗恶性肿瘤是全身性疾病，

8、化疗药物可达全身，不仅能对人直接间接看到的病灶有效，而且对目前技术手段难以发现的隐匿病灶也能趁其“立足未稳”将其消灭在萌芽状态，这是手术、放疗等局部治疗手段做不到的。最近十余年来，化疗药物的品种迅速增加，疗效明显提高，支持化疗的止吐、造血、保护内脏