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时间：2017-08-03
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1、人身伤亡事故调查报告书1、单位名称 联系电话2、事故发生时间年月日时分、地点3、事故类别 主要原因分析4、此次事故伤亡情况：死亡人 重伤人 轻伤人姓名伤害情况（死、重、轻）工种及级别性别年龄本工种工龄受过何种安全教育估计财物损失备注5、事故的经过和原因：6、预防事故重复发生的措施，执行措施的负责人、完成期限，以及执行情况的检查人。7、对事故的责任分析和对责任者的处理意见。8、参加调查的单位和人员。9、附件清单（包括图纸、资料、原始记录、笔录、试验和分析计算资料、事故照片、录像等）。负责人填报人 年月日
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