脐血流监测200例孕妇临床分析

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1、脐血流监测200例孕妇临床分析关键词孕妇超声多普勒分析为分析脐动脉收缩期峰值速度与舒张末期速度的比值(S/D)界常的临床价值，应用超声多普勒探查200例28〜42周的孕妇。随着妊娠月份的增长脐带阻力下降，胎盘血流灌注良好，在胎儿宫内发育迟缓、重度妊高征、胎儿宫内窘迫病例中其S/D值异常升高，说明这类脐血流减低，阻力增加。脐血流S/D值反复异常提示胎儿在宫内有不同程度的缺氧，S/D值大，胎儿宫内受损越重，危险性越大。应用多普测勒测定脐血流S/D值为产前提供了一种安全、经济、实用无创伤性的监测方法，降低了围产儿病死率［1］。资料与方法2010年4月〜2011年6月产检孕妇

2、200例，进行脐血流监测，临床医学其中正常153例，脐带绕颈34例，胎儿宫内窘迫(FB)10例，重度妊高症合并胎儿宫内发育迟缓3例，对监测者随访至分娩，对S/D值高者进行动态监测。方法：选用SRF68型彩色多普胎儿脐血流监护仪。方法是孕妇以安静状态下取卧仰位，为避免仰卧位综合征，可向左侧卧位倾斜，必要时左侧卧位，以产科四步触诊法确定胎儿腹面和上下肢的位置(或者原来做B超有脐带绕颈的，在头与肩相交的部位)，在相应区域内腹壁上涂上藕合剂，以超声探头仔细探测，探测时探头位置及声音方向的改变幅度均应较小为宜，同时用耳仔细分辨多普勒频移，寻找标准脐动脉血流速度频普图。在脐带绕颈

3、34例屮，绕颈2周6例，绕颈1周28例，其屮1例在34周时行脐血流监测S/D值4.251,予吸氧等处理，36周时出现胎膜早破,出诊接入院时死产，产后证实脐带打真结并绕颈1周。另1例37周来我院监测S/D值升高，38+2周时出现规则宫缩在当地卫生院待产，后因胎心在100〜110次/分，转诊入我院后予吸氧、推三联等抢救后，胎监时发现胎心在104-122次/分并出现4次晚期减速，即行剖宫产术，术中发现脐带绕颈2周较紧，羊水约100ml,黄绿色，黏绸，胎盘3级钙化。新生儿1评2分，2评3评均5分，转入儿科治疗，1天后新生儿死亡。其余脐带绕颈发现6例S/D值升高，但及时采取恰当

4、的分娩方式，分娩后新生儿良好。英余S/D值正常的分娩时Apgar氏均评10分。胎儿宫内窘迫10例屮，5例在2周前发现S/D值升高，分娩时发现其中羊水III度污染2例，Apgar氏评分3分、6分，经及时抢救后预后良好;2例羊水过少;2例胎盘钙化合并羊水II度污染；1例脐带紧密缠绕30圈，因采取剖宫产，预后良好。3例重度妊高症合并宫内发育迟缓病例中，均为妊娠34〜37周的病例，S/D值明显升高，其屮1例S/D值4.21,入院治疗2周后剖宫产，新生儿体重是1750g,入儿科治疗3天后死亡，另外2例S/D值在3.2、3.3,分别在36+1周、37周时分娩，体重分别是2200g

5、.2250g,预后良好，足以说明S/D值大，胎儿宫内受损越重，危险性越大。讨论止常妊娠，随着妊娠的发展，叶状绒毛数量增多，每个绒毛休积渐小，绒毛血管腔逐渐增大，且接近于绒毛表面，绒毛血管与绒毛间隙内组织变薄，脐动脉舒张期流速随之增加，S/D值随之减少表明阻力下降，胎盘血流量增加，有利于胎儿生长发育。反之，S/D值升高，提示胎盘阻力增高，胎盘功能下降，胎儿宫内受损。妊娠中期，凡脐血流S/D值升高者,胎儿宫内发育迟缓的发生率明显升高，尤其是高危妊娠组更为明显。本文1例宫内发育迟缓的妊高症病例，证明了S/D值越高，胎儿宫内受损越重,危险越大，甚至胎死宫内。在诊断胎儿宫内窘迫

6、方面，脐动脉S/D值较胎心监护更为敏感，一般会先出现S/D值升高后2周左右，胎心监护才会出现异常，在NST无反应的患者中，当S/D值正常时，胎儿宫内窘迫发生率远低于S/D值异常者。总之，利用超声多普勒进行产前监护，根据S/D值可以更早观察胎儿宫内状况，并判断缺氧程度，提示临床医生能及时处理，从而减少围产儿发病率，提高胎儿出生慣量。参考文献1吴洪英，杨传华,贾新秋•超声多普勒探查210例孕妇脐血流冋顾性分析[J]・中国优生遗传杂志,1998,6(3):64・