血气分析影响因素及对策分析

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1、血气分析影响因素及对策分析作者单位：276622山东省临沂市莒南县板泉中心卫生院通讯作者：纪洪珍【摘要】目的总结血气分析的影响因素，探讨相应防治对策。方法回顾性分析笔者所在医院检验科2008年1月〜2011年1月，进行血气分析检验的患者35例，总结影响血气分析的因素，并提出建设性防治措施。结果血气分析结果的影响因素从患者的准备、标本采集、标本运送、存放时间到测定结果的整个过程中，受各种因素的影响。结论只有做好每一个流程的质量控制工作，才能确保检验结果的准确性。【关键词】血气分析；影响因素；对策；检验血气分析是指对动脉血不同类型气体和酸碱物质进行分析的过程，血气分析技术一直在急

2、诊、呼吸衰竭、外科手术、新生儿窒息等各种危重病抢救与监护过程中发挥着至关重要的作用，准确地判断血气分析结果，除了要有精密的仪器外，还应对整个过程进行严格的质量控制［1］。现将笔者所在医院检验科2008年1月〜2011年1月进行血气分析检验的35例患者临床资料报道如下。1资料与方法1.1一般资料笔者所在医院检验科2008年1月〜2011年1月进行血气分析检验的35例患者，其中男性21例，女性14例，心血管病患者10例，呼吸系统疾病10例，神经系统疾病8例，其他系统疾病7例。所有患者均由临床医师提出血气分析检验申请，由检验科医师抽取送检。1.2设备及材料Compact1血气分析仪

3、是在瑞士AVL医疗仪器有限公司购得。试剂有血气定标液、pH参比液、缓冲液、冲洗液、废液等。1.3方法1.3.1血气分析仪采用P02、PCO2、pH电极检测动脉血中的PCO2、pH、AB、SB、STPH等15项指标。1.3.2电极法检测静脉血C02、pH,取代手工法和酶法。1.3.3笔者主张最好选择5ml的玻璃空针，而针头选择一次性采血器上的针头即可。采血前用0.5ml的肝素，使其均匀涂于针筒壁四周，并将多余的肝素排出。注意肝素过多或血标本过少（小于1ml）均会造成稀释性误差。2结果35例患者中，30例患者均采血检验成功，5例出现偏差,成功率达85.71%。结果出现偏差的患者中

4、有2例误采静脉血,1例抗凝剂用量不合适，1例采血方法不妥，标本出现溶血,1例烦躁患者标本出现呼吸性碱中毒的假性结果。3讨论3.1动脉血气分析的重要性动脉血气分析是检测血中参与气体交换及与呼吸有关的氧和二氧化碳，是呼吸衰竭、酸碱平衡失调的监护以及机械通气参数调节、疗效分析和预后判断的重要依据之一，并对吸氧浓度和药物治疗具有一定的指导作用［2］。这就对血气分析结果的准确性提出了更高的要求，而血气分析对分析前标本的误差很敏感。所以，如何正确采集标本，使标本的误差降到最低，是保证动脉血气结果准确性的重要保证。3.2影响动脉血气标本质量的因素分析3.2.1误采静脉血，使血气出现非动脉血

5、的假性血气结果。3.2.2抗凝剂用量不合适，其浓度、体积与血液比例失调，从而导致测得的pH值与Pa02,出现误差。3.2.3血管选择不恰当，动脉血管选择过深或穿刺次数过多，会使局部组织肿胀，使组织间液流入针内，改变血液的正常浓度［3］。3.2.4采血方法不妥，标本出现溶血。抽吸时用力过大,红细胞会大量破坏；空针内混有水蒸气，会导致低张性溶血。3.2.5标本送检不及时，红细胞耗氧增加，放出C02增多，直接影响PaO2和PaC02、pH值的测定。3.2.6患者不合作，特别是烦躁患者，大哭大闹后，会因过度换气，使标本出现呼吸性碱中毒的假性结果。3.2.7采血时机选择不当。氧气吸入、

6、人工呼吸后采血,在输液同时或在输入碳酸氢钠溶液后不久采血，都会严重影响血气测定的准确性［4］。3.3影响因素的防治3.3.1患者状态的稳定性患者若心理状态不稳定，在短时间内可影响患者的呼吸状态，从而影响血液中的pH值、P02、PC02参数的结果。由于害怕取样，有些患者呼吸急促,可引起pH值、P02增加，PC02减少。瞬间憋气则会使pH值、P02减少，PC02增加［5］。采血时要向患者解释，力求穿刺准确，一针见血。3.3.2治疗因素吸氧及吸氧浓度对P02有直接的影响,采血前应停止吸氧30min,如病情不允许，采血时要记录吸氧浓度。含脂肪乳剂的标本会严重干扰血气测定，应尽量在输注

7、完脂肪乳剂12h后再采血送检，并在血气申请单上标明使用脂肪乳剂及输注结束时间。3.3.3标本的存放采集标本后要立即送检，血液不宜放置过久，因为细胞代谢仍在进行。例如白细胞增高时Pa02迅速下降，但此时Pa02很低的血标本放置过久，空气中的氧可进入导致假性增高，通过对放置时间的延长，实验室作出结果比较0.5h内pH、PaC02、Pa02结果变化不大［6］。3.3.4血气结果的分析血气测定结果出来后，pH和血气测定经常作为急诊指标，用于确诊及进行治疗，它可随时反映患者酸碱状态以及供氧情况，检验人员应根据实验