浅谈动脉血气分析结果的影响因素及护理对策.doc

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1、浅谈动脉血气分析结果的影响因素及护理对策浅谈动脉血气分析结果的影响因素及护理对策随着现代医学的发展，动脉血气分析已普遍应用于临床。动脉血气分析是检测血中参与气体交换及与呼吸有关的氧和二氧化碳，是临床上判断急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病所致的慢性呼吸衰竭、酸碱失衡类型疾病救治中最常用、最可靠的重耍指标，对指导氧疗、机械通气调节参数等均有重要的意义。这就对血气分析结果的准确性提出了很高的耍求，而血气分析对分析前标本的误差很敏感。所以，如何快速、正确、高效的采集动脉血气标本，使标本的误差降到最低，是保证动脉血气结果准确

2、性的重要保证。1影响因素1・1患者情绪因素刘清萍［1］分析误差原因中患者情绪的因素,过度的呼吸或屏气都会影响血气分析结果的准确性，如恐惧、疼痛、呼吸急促等，均可使肺泡通气量增加，从而pH升高、PaO2增加，PaC02减少；反之，则患者的pH、阳02下降，PaC02增高。1・2患者体温的影响患者的体温会影响pH、PaC02.P&02测定值。患者体温＞37°C,每增加1°C,Pa02将增加7.2%,PaC02增加4.4%,pH降低0.015o体温〈37°C时，对pH和PaC02影响不明显，而对Pa02影响较显著。体温

3、每降低1°C,P&02将降低7.2%。1.3采血注射器针采血器材中塑料注射器和玻璃注射器均可使用，但是塑料注射器屮空气不易排除，采集的标本可靠性不稳定，抽血后存放15min,其二氧化碳分压开始下降，影响结果的准确性［2］。1・4抗凝剂在血气分析中常使用液体肝素作为抗凝剂。肝素浓度是准确分析血气结果的核心保证，肝素用量过多可造成稀释性误差,使pH、Pa02值偏低、PaC02值偏高，出现假性低碳酸血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。1・5治疗因素吸氧及吸氧浓度对阳02有直接的影响。临床上应用含脂肪乳剂的血标本会

4、严重干扰血气电解质测定，影响仪器测定的准确性［3］。1.6釆血部位因为采血的动脉，当机体患病时，如误采为静脉血，因各种代谢有不同程度的影响，动脉血与静脉血的pH值就有明显的差异。1.7血标本中混入气泡以及与空气接触的影响釆血后注射器中混入气泡或者釆血后标本与空气接触都会影响血气的pH.PaCO2.PaO2的检测结果，特别是也02值。一旦血标本与空气接触或血标本中混入空气大气中02会从高压的空气中进入血液，造成血液P&02高的误差；C02乂会从高压的血液弥散到大气中，使血液P&C02测出结果偏低。大于标本10%的空

5、气气泡会明显影响P&02值。如果将血液与气泡震动揉搓就会改变样本中原来的PaC02.P&02值。1.8标本的存放时间和温度标本存放时间和温度对血气结果有一定影响。在同一温度下，随标本搁置吋间延长，pH、Pa02逐渐下降，PaC02逐渐上升。在相同时间下，温度越高，细胞代谢越活跃，结果变化越大［4］,故临床采集完血液标本应立即送检。25°C环境温度下，标本应在20min内完成测定，在冷藏室(4°C左右)存放标本最好不超过1ho1・9标本混匀程度与其他抗凝标本一•样，不充分的混匀会增加凝血的发生，从而影响血色素和血细

6、胞压积结果的准确性。2护理对策2.1釆血前评估患者的心理状态，进行必要的心理护理让患者处于安静状态，采血吋尽量减少患者痛苦，使其在情绪稳定状态下进行，如果不是卧床患者最好在采样前让患者卧床休息3~5mine应用5号小针头釆血，可减轻患者疼痛感。袁艳萍认为采血前用利多卡因湿敷采血部位10min后再采血，可减少因患者疼痛影响对血气结果的准确性［2］。1.2必须在化验单上注明患者的实际体温实验室测定时即可应用仪器中的温度校正按钮，校正到患者的实际温度，保证测定结果的准确性。2.3肝素抗凝剂的浓度与血液标本的比例必须严格

7、按照操作规程进行国际生化联合会(IFCC)推荐血气标本中肝素的最终浓度为50U/mLo宣翠香、耿丽琼等［5］认为临床上有便携式血气分析仪的病区可以在患者床边直接为患者动脉采血进行血气分析检测。尤其对消化道出血、DIC、肝肾功能不全等患者适用。2.4釆血前，应停止吸氧30min如果病情不允许，釆血时应记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血。同样，机械通气患者釆血前30min,呼吸机设置应保持不变。对于使用一些碱性药物的患者采血应在患者用药前30min进彳亍。2.5穿刺部位的选择选择没有

8、输液的动脉及容易穿刺的动脉。一般选择橈动脉，因为此处动脉固定，易暴露，不受体位和操作地点的限制；其次选择股动脉和肱动脉，患者容易接受，且成功率高，不易误入静脉或误刺深层神经。2.6理想的血气标本，其空气气泡应〈5%在抽血前应检查注射器内空气是否排尽，抽血吋避免负压抽吸而产生气泡。抽血后检查气泡并立即排出，针头插入橡皮塞，隔绝空气并立即送检。3讨论动脉血气分析是评价患者呼吸