糖尿病的治疗与合理用药

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1、药师用药指导糖尿病的治疗与合理用药1.糖尿病的非药物治疗糖尿病治疗的日的在于减轻症状并将长期并发症的发生风险降到最低，故糖尿病必须严格控制，▲可用糖化血红蛋白作为2〜3个月内血糖控制的指标。患者可通过控制饮食、减轻体重、加强运动、血糖监测、健康教育、口服降糖药和（或）应用胰岛索控制血糖。▲2.口服降糖药的种类与特点①磺酰腺类胰岛素促泌剂（腺、格列）甲苯碱丁腺、格列苯腮、格列齐特、格列唾酮、格列毗嗪②非磺酰脉类胰岛素促泌剂（格列奈）瑞格列奈、那格列奈r③双腮类（双腹）:联合记忆二甲双肌、苯乙双肌⑷Q〜糖昔酶抑制剂（波餾）抑制肠壁细胞对葡萄糖的吸收（对不论有无胰岛功能的穗尿病人均

2、有降血轄作用）：抑制碳水化合物分解为葡萄糖（对不论有无胰岛功能的穗尿病人均有降血轄作用八I阿卡波糖、伏洛列波糖⑤胰岛素增敏剂：（列酮）罗格列酮、毗格列酮⑥二肽基肽酶〜4抑制剂（列汀）西他列汀、维达列汀⑦胰高血糖索样肽〜1类似物（肽）利拉鲁肽3.胰岛素制剂的种类与特点胰岛素（Insulin）.是一个分子量为56000的酸性蛋白质。按作用时间长短分为超短效、短效、中效、长效、超慢效等胰岛素。表5〜13胰岛素的制剂种类与其特点类别制剂名称代号起效吋间（小时）作用顶峰吋间（小时）维持时间（小时）给药时间超短波速效胰岛素门冬或0.120.6〜1.52〜5（皮下）餐前lOmin赖肺胰岛素

3、短效普通胰岛素R、RI0.5~11.5〜43〜6（皮下、肌肉）餐前15~30min正规胰岛素0.2〜0.30.25〜0.50・5〜1（静注）酮症昏迷，即刻半慢S1〜22〜810〜16（皮下）餐前30〜60min小效低糖蛋白锌胰岛素N、NPH1〜26〜1212〜18（皮下）餐前30〜60min慢胰岛素2〜46〜1012〜18（皮下）餐前30~60min,日人于40IU时为一日2次慢效精蛋白锌胰岛素L4〜614〜2024〜36（皮下）餐前30〜60分钟一LI超慢速U6〜12—18〜30（皮下）超长效地特狀岛素3〜66〜86〜24（皮下）甘精胰岛索2~55~2418〜24（皮下）预

4、混*双时箱底精蛋白精单峰胰岛素0.52〜824（皮下）▲总结最常用的胰岛素①短效：普通胰岛素、正规胰岛素——餐前15〜30分钟给药②屮效：慢胰岛素、低精蛋白锌胰岛素——餐前30〜60分钟③长效（慢效）:精蛋白锌胰岛素——早餐前30〜60分钟，一口1次。④除正规胰岛素静注以外，其余全部皮下注射，普通胰岛素尚可肌内注射。▲4.糖尿病的约物治疗（1）根据糖床病分型选药①1型糖球病：胰岛素、阿卡波糖（抑制碳水化合物分解为葡萄糖）、双脈类（抑制肠壁细胞对葡萄糖的吸收。）②2型肥胖型糊尿病，经饮食和运动治疗未达标，伴脂质代谢紊乱：首选二甲双脈（长期口服可使体重下降）③2型非肥胖型糖尿病，

5、B细胞储备功能良好，无胰岛素血症：首选磺服类（刺激胰岛素分泌，长期口服可使体重增加）。▲总结：1型胰岛阿卡弧（胰岛素促泌剂和胰岛素增敏剂不适于1型糖尿病）2型节食无效吃双弧，（二甲双弧长期口服可降低体重）2型不肥胰岛好选磺腺（磺JR类长期口服可增加体重）（2）根据血糖升高的时段选药①单纯餐后血糖升高，空腹和餐前血糖不高：首选a〜糖井酶抑制剂（阿卡波唐、伏格列波糖）②餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高：首选胰岛素增敏剂（列酮）③空腹、餐前血糖高，不管是否冇餐后血糖高：碱嫌类、双弧类、朕岛素增敏剂▲总结：单纯餐后a餐后为主来增敏空腹餐前血糖高磺腺双恥又增敏（3）根据特殊人群用药

6、①妊娠和哺乳期女、患有急性病症如心肌梗死、大手术、严重创伤、烧伤者，可短期改用胰岛素治疗。对初发糖尿病者、青年发病者、有酮症倾向、身体消瘦、空腹血糖＞11.1mmol/L者，应尽早给予胰岛素治疗。（病情急、初次发现、年轻、妊娠和哺乳期、有急性病症——胰岛素）②老年人，因为对低血糖的耐受能力差，不宜选用长效、强力降糖药，而应选择服用方便、降糖效果温和的降糖药，如瑞格列奈（诺和龙）。③儿童：1型用胰岛素；2型二甲双弧（唯一可以给儿童口服的降糖药）。④依从性差者：经常出差，进餐不规律，选每日服1次（格列美腺）▲总结：①病情急、初次发现、年轻、I型、妊娠和哺乳期、有急性病症——胰岛素

7、②老年人——瑞格列奈（诺和龙，降糖效果温和）③儿童二型——二甲双恥（唯一可以给儿童口服的降糖药）④依从差日1次，格列美豚（4）根据并发症选药：①对确诊为冠状动脉疾病或存在其他心血管病高危因素（高血压、吸烟、左心肥厚、55岁以上患者）的2型糖球病者：均应用他汀类降脂药物。②糖尿病合并肾病者：首选格列囈酮+胰岛素增敏剂（格列喘酮是唯一儿乎不从肾脏排泄的降糖药）③糖尿病合并高血压：合用血管紧张素转换酶抑制剂（普利）▲总结：①糖尿病伴高血压——合用他汀类和普利。②糖尿病伴冠状动脉疾病、吸烟、左心肥厚、55岁以上