糖尿病管理 --合理用药与综合治疗

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1、糖尿病管理--合理用药与综合治疗平高集团医院蔡国民患者徐某，男，62岁。8年前体检时发现血糖高（数字记不清），未得到重视。3年前，因“上感发热”在某医院就诊，查餐后2小时血糖15·4mmol/L，无三多一少症状，仅平时口干乏力，下肢时而麻木疼痛。查体：体重86Kg，身高173cm，BMI=28·8，血压140/80mmHg，皮肤无破溃，心率76次/分，律整，心肺无异常，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，下肢浮肿（—），双足动脉搏动可。介绍病例生化检查：空腹血糖8·6mmol/L糖化血红蛋白7·5%尿酸340umol/LBUN4·5mmol/LCRE68umol/LAST16u/

2、LALT17u/LTC6·34mmol/LTG3·4mmol/LHDL2·42mmol/LLDL2·68mmol/L尿常规（-）眼底：双眼糖尿病视网膜病变Ⅱ期EKG：窦性心律，无ST-T改变诊断2-糖尿病高血压血脂异常糖尿病视网膜病变Ⅱ期末梢神经炎？肥胖？此病人还应做哪些检查？检查项目及目的：胰岛素、C肽释放试验了解胰腺β-细胞功能UAER（尿微量白蛋白）是否有糖尿病肾病肌电图了解有无神经损伤下肢B超检查下肢血流状况治疗经过：先用格列吡嗪5-10mgtid二甲双胍250-500mgtid硝苯地平缓释片、威氏克、怡开、VitB1血糖控制仍不理想，空腹7·5mmol/L，早餐

3、后10·5mmol/L，糖化血红蛋白6·8%查体：体重87kg，血压136/80mmHg，心率78次/分，律齐，心肺（—），下肢不肿。糖尿病的治疗原则糖尿病教育饮食控制(饮食治疗)体育锻炼(运动治疗)药物治疗自我监测什么是糖尿病？糖尿病的症状。并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。个体化的治疗目标。合适的生活方式和饮食方案。治疗中有规律锻炼的重要性。饮食、运动、口服降糖药、胰岛素或其他药物间的相互关系。血糖和尿糖自我监测的意义以及需要采取的措施。如何应付患其他疾病、低血糖及外科手术等应激状态，患糖尿病的妇女在妊娠期需要特别注意的事项。患者应掌握对血糖、血压、血脂、体重达

4、标的标准。糖尿病的心理教育。糖尿病教育糖尿病患者的营养原则标准体重（公斤）=身高（厘米）—1051.总热量（每日每公斤标准体重）2025千卡——成人长期卧床者2530千卡——轻体力劳动者（如司机及一般以脑力劳动为主的工作）3035千卡——中度体力劳动者（瓦工、木工、管工等）40千卡以上——重体力劳动者（建筑工人、搬运工等）2.适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖者酌减，使患者体重逐渐下降至正常标准的5%10%。饮食治疗3.总热量分配：a)碳水化合物：55%~60%b)脂肪和油：25%~30%c)蛋白质：15%~2

5、0%每天热量应以1/5、2/5、2/5三餐进食4.限制饮酒5.不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂6.食盐<6g/天7.尽量少吃坚果类食物8.血糖控制较满意者，允许两餐间吃适量西瓜、苹果、梨、柚子等作用改善胰岛素敏感性改善血糖情况适当降低体重轻度降低血脂增强体质注意事项因人而异（根据年龄、心肺功能及体力等多种因素）注意调整进食及药物量，以防低血糖注意防护，避免损伤（特别是脚）运动治疗方法1.在心功能良好基础上，养成良好的生活习惯，如多走、做操、打太极拳、扭秧歌、慢跑、登楼梯等。2.每天至少30分钟的中等强度体力活动，每周不低于150分钟。3.如有条件，每周至少2次肌力训

6、练，主要锻炼腹部、躯干、臀部及肩部肌肉。4.忌长时间静坐少动，如看电视、上网等。运动治疗药物治疗口服药促胰岛素分泌剂磺酰脲类药物非磺酰脲类药物---格列奈类双胍类药物-糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类药物）胰岛素联合用药磺脲类降血糖作用机理○主要刺激胰岛β细胞分泌胰岛素与细胞膜上的SU受体特异结合，使K+通道关闭，膜电位改变，Ca²+通道开器启，胞内Ca²+升高，促使胰岛素分泌。○胰外效应肝脏胰岛素抵抗减轻外围（肌肉）胰岛素抵抗减轻促胰岛素分泌剂磺脲类药物（1）常作为非肥胖2型糖尿病患者的一线治疗药物。（2）磺脲类药物种类/常用剂量/范围：最大剂量格列苯脲(优降糖

7、)2.5mg～5.0mgbid15mg/d格列齐特(达美康)80mgbid320mg/d格列吡嗪(美吡达、迪沙片)5mgtid30mg/d瑞易宁(格列吡嗪控释片)5-10mgQd30mg/d格列喹酮(糖适平)30mgtid180mg/d格列美脲(亚莫利、迪北)1mgQd6mg/d均为餐前30分钟口服非磺酰脲类促胰岛素分泌剂瑞格列奈（Novonorm诺和龙)、那格列奈(唐力)苯甲酸衍生物类降糖药，非磺脲类胰岛素刺激物，与磺脲药受体相同，但作用位点不同促进胰岛素第一时相的分泌作用快，持续时间短，低血糖发生少经肾排泄8%，92%经粪