精神病人管理

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1、随访管理对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。具体内容如下：1.危重情况处理：主要目的是明确患者有无病情复发或变化的危险并及时处理。检查其有无近期出现睡眠障碍、言语行为怪异，有无消极自杀、兴奋或冲动等危险行为，以及有无意识障碍、进食困难、呼吸困难、心慌气短、抽搐、高热伴肌强直等躯体症状。2.分类干预：若无上述的危重情况，则进一步对患者原有的病情进行评估。检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意

2、志行为、自知力等，询问患者的躯体疾病、社会功能状况、服药依从性及各项实验室检查结果等，并根据患者的精神症状是否消失、自知力是否完全恢复和工作、社会功能是否恢复以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况，对患者进行以下分类干预：(1)对病情稳定(精神症状基本消失，自知力恢复，社会功能处于一般或良好状态、服药依从性良好)的患者：若无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，按时随访；若出现药物不良反应或躯体疾病情况发生变化，要查找原因对症治疗，两周时随访；若对症治疗后有所好转，可继续现方案治疗，两周时随访；若没有好转，需转诊到上级医院，两周内随访。(2)对病情

3、基本稳定(精神症状、自知力、社会功能状况任一方面有改善，服药依从性良好、处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间)的患者：如无其他异常，继续现治疗方案，两周时随访；若出现药物不良反应或躯体疾病恶化者，要查找原因对症治疗；对症治疗后有所好转，可继续现方案治疗，两周时随访；若没有好转，或者出现精神症状恶化，需转诊到上级医院。两周内主动随访。(3)对病情不稳定(指精神症状明显，自知力缺失，社会功能较差、服药依从性差)的患者：若无其他异常，基层医疗卫生机构医生可在现用药物基础上按规定剂量范围进行调整，有必要时与患者原主管医生取得联系，两周时随访；调整过一次剂量后，可连

4、续观察4-6周，若患者症状稳定或虽然明显但比上次已有好转，可维持目前治疗方案，两周时随访;若仍无效果，转诊到上级医院，两周内随访。若同时伴有躯体症状恶化或药物不良反应，要将患者转诊到上级医院，两周内随访。1.每次随访根据患者的病情和控制情况，对患者和其家属进行针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导。2.每年进行1次综合评价，包括患者家族成员中新发精神疾病情况、诊断和治疗调整情况、患者一年中的主要症状表现、生活和劳动能力、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。危险性评估分为6级00级：无符合以下1~5级中的任何行为

5、；O1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；02级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止；O3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说而停止；O4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀；05级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。1•病情不稳定患者O精神病症状明显（危险性为3〜5级）、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院。O必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。O对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的

6、共同协助下，进行系统规范治疗,1-2周内随访。2•病情基本稳定患者O有精神症状存在（危险性为1〜2级）、自知力、社会功能状况至少有一方面较差。O首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。分别采取：O在规定剂量范围内，调整现用药物剂量和查找原因对症治疗。O必要时与患者原主管医生取得联系，在精神专科医师指导下治疗。O经初步处理后观察2周，若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随访;若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。1•病情稳定患者O精神症状基本消失，且危险性为0级，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良

7、好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常。O继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月随访一次。4.每次随访应根据患者病情的控制情况O对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导O对家属提供心理支持和帮助。健康体检O在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行1次健康检查，可与随访相结合。O内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规（含白细胞分类）、转氨酶、血糖、心电图。要求：见报告单，不得手改报告记录轻度滋事:是指公安机关出警并有出警记录，但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财

8、产损害的,于此类。肇事:是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》