神经内镜治疗梗阻性脑积水临床试验探究

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1、神经内镜治疗梗阻性脑积水临床试验探究【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)09-0080-01【摘要】：目的采用第三脑室底造痿术，神经内镜为工具，临床研究梗阻性脑积水的治疗效果。方法对11例梗阻性脑积水患者均采用神经内镜下第三脑室底造痿术进行治疗，其中一例结合透明造痿术治疗。结果10例显效，1例无效，总有效率为90.9%o临床并发症，6例有不同程度的发烧，1例颅内感染，1例直切口头皮下出现少量积液。结论神经内镜下第三脑室底造痿术对梗阻性脑积水患者疗效较好，具有广泛的应用前景。【关键词】：神经内镜；梗阻性脑积水；第

2、三脑室底造痿；临床研究神经内镜下第三脑室底造痿术目前在国际上应用范围很广，已成为各大医疗机构治疗梗阻性积水的首选之法。自2009年8月至2011年12月我院已采取内窥镜治疗了11例梗阻性脑积水患者，均采用的是第三脑室底造痿和透明隔造痿术，具体报道如下。1、资料和方法1.1一般资料自2009年8月至2011年12月，我院接收了11例梗阻性脑积水患者。其中男6例，女5例，年龄11〜61岁，平均年龄为32岁，病程2周〜5年不等。所有患者均为导水管阻塞而致的脑积水，其中有4例为合并第三脑室后部占位性病变，5例为炎症后中脑导水梗阻，2例脑导水管阻塞病因不明，所有患者都

3、经过MRI扫描确诊。在住院期间，病患都有不同程度的临床病症，如头痛、呕吐、智力明显下降、行走不稳、大小便失禁、视力障碍等颅内压增高病症，此外还有面部及肢体麻木、记忆力减退、癫痫等。1.2手术方法所有患者均接受住院治疗，均采用“蛇牌”硬质内窥镜（德国贝朗公司生产），其外径为6mm,冲洗道2个，操作通道1个，再结合其他若干配套器械进行治疗。整个手术过程在患者全身麻痹的情况下进行，额角常规刺穿。手术时将内镜直接在电视监视下插入患者侧脑室进行观察，与此同时从同侧Monro孔插入内镜进入第三脑室，观察第三脑室底前部的视交叉、漏斗隐窝、视交叉隐窝、乳头体以及脚间池中间搏

4、动的基地动脉和它的分支，穿刺的部位选在第三脑室中线基底动脉的偏前方少血管区[1]o用内窥镜双极电凝进行小孔穿透，内镜活检钳钝性扩张小孔使其直径大于5min,双极电凝灼烧痿口周围絮状蛛网膜以致其皱缩,使第三脑室底与脚间池能相通，如有必要可同时进行透明隔造痿。术中有一位患者接受了透明隔造痿术，其为单侧脑积水。透明隔造痿术方法与上类似，但造痿直径约为8mm,选在透明隔上的无血管区。手术过程中对患者术野区采用生理盐水连续冲洗，且确保都能流出患者体外，充分确保术野清晰，同时预防脑实质塌陷。在手术过程中，一般性的出血用生理盐水冲洗一段时间后会自动止血，造痿成功后确定无活

5、动性出血，对患者进行脑脊液冲洗清亮后即可撤出脑内镜[2]o2、结果本组11例患者在接受第三脑室底造痿术后，3例接受第三脑室后肿瘤活检，均确实了肿瘤性质，10例患者术后效果较好，1例无效，同时进行透明隔造痿术。总有效率为90.9%,效果令人满意。临床并发症，有6例患者有不同程度的发烧情况出现，最高达39.2度；1例颅内感染，经过及时的治疗控制后情况消失；1例直切口头皮下出现少量积液，对其再次缝合包扎，并延迟拆线期，最后愈合良好。术后对患者随访一个月，有8例患者体征消失，2例的情况有所缓解，后所有患者均经MRI复查，8例中4例体征消失，脑室系统恢复正常，1例明显

6、缩小，但仍有3例无明显改变。2例有所缓解的患者有1例明显缩小，另外1例无缩小。3、讨论事实上，内镜下第三脑室造痿术并不是最近出现的新型手术，但早期的脑内镜构造十分简单，照明效果不好，所以功能十分有限，这直接导致了它在手术过程中的治疗效果不高，因而也限制了它的使用推广。1950年，脑积水分流管问世后，一定程度的提高了梗阻性脑积水的治疗率，但其并发症发病率仍高达50%o其后随着光学、电子学、影像学的高速发展，第三脑室底造痿术也得到了相应的发展，其治疗效果也有了一定的保障，得到了较为广泛的推广，但在治疗时对于其并发症的控制，仍是一个值得探讨的话题。笔者对此翻阅了大

7、量文献，并结合自身的从业经验，对手术适应症进行了如下总结：1、梗阻性脑积水（后天）；2、侧脑室额角Monro孔与第三脑室底基本位于同一直线[3]；3、第三脑室底比较宽厚，能有7〜10mm,无丘脑中央块[4]。术中要注意的是，生理盐水冲洗术野时应高于穿刺点15〜20cm,速度每分钟不得超过10-15ml；术中选择的造痿口直径应不得少于5mm,痿口周围的絮状粘膜应用双击电凝灼烧至粘连为止；判断造痿成功与否，可用生理盐水冲洗脑脊液通过痿口时引起的蛛网膜漂动进行判断；手术过程中应注意内镜的使用，不要损伤侧脑室脉络丛。临床证明第三脑室底造痿和透明隔造痿对于梗阻性脑积水

8、的治疗效果较好，安全而有效，并发症得到了有效控制，具