痤疮治疗进展

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1、座疮治疗进展【摘要】廉疮是青春期常见的一种发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，特点为粉刺的基础上产生丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害，是一种多因素疾病。座疮治疗方法较多，本文将对座疮的治疗方法进行综述。【关键词】痊疮；分级治疗；物理治疗；行为治疗【中图分类号IR758.73+3【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2013)10-256-02座疮是一种皮肤科常见的与皮脂代谢有关的毛囊皮脂腺的慢性炎症病变。好发于青春期，男性略多于女性。座疮是多种因素综合作用所致的疾病，其发病主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管的角化异常、痙疮丙酸杆菌增殖及过度的免

2、疫反应等相关，还与性激素水平、遗传及心理因素有关。皮损好发于面颊部、额部、鼻颊沟，其次好发于上胸背部，临床表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等呈多形性皮损特点。毛囊皮脂腺的阻塞是导致座疮的初始因素，形成微粉刺。毛囊内继而充满脂质、细菌和角质碎屑，呈现出肉眼可见的白头粉刺或黑头粉刺，这类皮损为痊疮的非炎症性皮损表现。座疮内酸杆菌增殖并产生的脂酶分解皮脂生成游离脂肪酸，趋化炎症细胞和介质，诱导并加重炎症反应。粉刺进一步发展可演变成各种炎症性丘疹、脓疱、结节及囊肿。这些皮损还可融合成大的炎性斑块和窦道。炎症性皮损消退后可遗留色素沉着、持久性红斑、凹陷性或

3、肥厚性瘢痕，严重影响容貌而对患者造成心理损害。座疮皮损严重程度分级有助于正确选择治疗方案，□前根据国际改良法进行分级，依据痙疮皮损性质和严重程度将痙疮分为3度、4级：轻度（I级人以粉刺为主，少量丘疹脓疱，总皮损小于30个；中度（II级）:有粉刺，中等数量的丘疹和脓疱，总皮损在30-50个；中度（III级）：大量丘疹和脓疱，偶见大的炎症性皮损，分布广泛，总皮损数在51-100个之间，结节少于3个；重度（IV级）：结节性、囊肿性和或性座疮，伴有疼痛并形成囊肿，总皮损多于100个，结节或囊肿多于3个。1座疮的分级治疗廉疮的治疗常采用分级治疗：I级一般釆用

4、局部治疗，首选外用维A酸类制剂（维A酸乳膏［1］、阿达帕林凝胶［2］、他扎罗汀凝胶）。II级联合外用维A酸类及过氧化苯甲酰［3］或外用抗生素（克林霉素、红霉素、氯霉素、夫西地酸乳膏［4］等），必要时联合口服抗生素，首选四坏素类（米诺环素、多西环素等）［5］,其次为大环内酯类（红霉素），避免选择常用于治疗系统感染的抗生素如左氧氟沙星等。抗生素疗程通常6〜12周。III级常常需要联合治疗，口服抗生索联合外用过氧化苯甲酰和/或维A酸类药物为首选。有指征的女性患者也可考虑抗雄激素治疗，如口服避孕药复方酷酸环丙孕酮片［6］,适用于女性屮、重度痊疮患者，伴冇雄

5、激素水平过高表现（如多毛、皮脂溢出、雄激素源性脱发等）或多囊卵巢综合征。迟发型廉疮及月经期前療疮显著加重的女性患者也可考虑应用口服避孕药。IV级口服异维A酸是最有效的治疗方法，可作为一线治疗。对于炎性丘疹和脓疱较多者，也可先系统应用抗生素联合外用过氧化苯甲酰，待皮损明显改善后再改用口服异维A酸序贯治疗。暴发性或聚合性痙疮可口服糖皮质激素治疗，这种类型的座疮往往和过度的免疫、炎症反应相关，短暂使用糖皮质激素可以起到免疫抑制及抗炎的作用，糖皮质激素治疗遵循短期、小剂量、与其他方法联合应用的原则。囊肿性座疮可皮损内注射糖皮质激素［7］。皮损明显消退后的继

6、续维持治疗都很重要，微粉刺是所有座疮的早期病理过程，座疮清除后微粉刺的形成过程是永久和持续的，避免微粉刺的形成具有预防效果，维A酸的主要作用机制的干预微粉刺的病理过程。维持治疗首选外用维A酸类药物，维持治疗6~12个月，必要时可联合过氧化苯甲酰。过氧化苯甲酰与局部维A酸联合治疗可以降低抗生素治疗的耐药。局部外用药物或口服抗生素等，存在疗程长、不良反应大、易产生耐药性等缺点。対于不能耐受药物治疗或不愿接受药物治疗的座疮患者，可选择物理治疗。2座疮的物理治疗蓝光疗法座疮丙酸杆菌代谢产生的内源性吓啦主要为粪吓【林III,粪吓咻III类似色基吸收波长峰值为

7、415mn的蓝色可见光后被激活为高能量的不稳定吓I林，该物质与三态氧结合形成不稳定的单态氧和游离活性基团，单态氧与细胞膜上的化合物结合后损伤细胞膜从而导致细菌死亡，使座疮的炎症皮损得以清除［8］。高强度窄波谱蓝光治疗对轻、中度座疮有较好的效果。其波长范围（415士5）nm,输出强度40mW/cm2,标准剂量48J/cm2,可使座疮丙酸杆菌的数量减少，对大多数患者的座疮皮损具有缓解作用。红光疗法红光的穿透深度可达10~15mm以上，直接作用于皮下组织。其作用机制可能是红光增加细胞的新陈代谢，促进细胞合成，刺激成纤维细增生并产生生长因子，使纤维细胞数日

8、及胶原的形成增加，从而加快损伤组织的修复过程。同时也增加自细胞的吞噬作用，提高机体的免疫功能的作用，由于能更深地穿透组织和