孤独症研究综述李笑冰

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1、孤独症研究综述李笑冰自闭症研究综述心理系李笑冰摘耍本文概述了当前国内外有关自闭症的研究历史、定义、临床特征、病因与诊断和治疗、干预方案的研究.关键词自闭症孤独症病因临床特征诊断干预治疗引言：孤独症(autism),又称自闭症或孤独性障碍(autisticdisorder)等，是广泛性发育障碍(pervasivedevelopmentaldisorder,PDD)的代表性疾病。《DSM・IV・TR》将PDD分为5种：孤独性障碍、Retts综合征、童年瓦解性障碍、Asperger综合征和未特定的PDD。其中，孤独性障碍与A

2、sperger综合征较为常见。孤独症的患病率报道不一，一般认为约为儿童人口的2〜5/万人，男女比例约为3:1~4:1,女孩症状一般较男孩严重。1疾病病因虽然孤独症的病因还不完全清楚，但目前的研究表明，某些危险因素可能同孤独症的发病相关。引起孤独症的危险因素可以归纳为：遗传、感染与免疫和孕期理化因子刺激。1.1遗传因素双生子研究显示，孤独症在单卵双生子中的共患病率高达61%〜90%,而异卵双生子则未见明显的共患病情况。在兄弟姊妹之间的再患病率，估计在4.5%左右。这些现象提示孤独症存在遗传倾向性。繁多的候选基因提示了孤独

3、症是一种多基因遗传病，即孤独症可能是在一定的遗传倾向性下,由环境致病因子诱发的疾病。1.2感染与免疫因素早在20世纪70年代末就有研究发现，孕妇患病毒感染后，其子代患孤独症的机率增大。后来数个研究均提示，孕期感染与孤独症发生可能有一定的关系。目前已知的相关病原休有：风疹病毒、巨细胞病毒、水痘一—带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒、梅毒螺旋体和弓形虫等。冃前推测，这些病原体产牛的抗体，由胎盘进入胎儿体内，与胎儿正在发育的神经系统发生交叉免疫反应，干扰了神经系统的正常发育，从而导致了孤独症的发生。1.3孕期理化因子刺激受孕早期孕妇

4、若有反应停和丙戊酸盐类抗癫痫类药物的用药史以及酗酒等，可导致子代患孤独症的机率增加。根据这些研究，对怀孕12.5d的大鼠一次性高剂量腹腔注射丙戊酸钠，其子代鼠表现出类似孤独症的行为学表现。还有研究发现，孕期大鼠暴露于反复冷冻刺激中，也会增加子代患孤独症的机率；对孕鼠进行反复冷冻刺激，其子代也表现出孤独症的行为学特征。2临床表现该症一般起病于36个月以内，主要表现为三大类核心症状，KP：社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式。2.1社会交往障碍该症患儿在社会交往方面存在质的缺陷。在婴儿期，患儿回避冃光接触，

5、对人的声音缺乏兴趣和反应，没有期待被抱起的姿势，或抱起时身体僵硬、不愿与人贴近。在幼儿期，患儿仍回避目光接触，呼之常无反应,对父母不产生依恋，缺乏与同龄儿童交往或玩耍的兴趣，不会以适当的方式与同龄儿童交往，不能与同龄儿童建立伙伴关系，不会与他人分享快乐,遇到不愉快或受到伤害时也不会向他人寻求安慰。学龄期后，随着年龄增长及病情改善，患儿对父母、同胞可能变得友好而有感情，但仍明显缺乏主动与人交往的兴趣和行为。虽然部分患儿愿意与人交往，但交往方式仍存在问题，他们对社交常情缺乏理解，对他人情绪缺乏反应，不能根据社交场合调整自己

6、的行为。成年后，患儿仍缺乏交往的兴趣和社交的技能,不能建立恋爱关系和结婚。交流障碍2.1.1HR言语交流障碍该症患儿常以哭或尖叫表示他们的不舒适或需要。稍大的患儿可能会拉着大人手走向他想要的东西缺乏相应的面部表情，表情也常显得漠然，很少用点头、摇头、摆手等动作来表达自己的意愿。2.1.2言语交流障碍该症患儿言语交流方面存在明显障碍，包括：①语言理解力不同程度受损；②言语发育迟缓或不发育，也有部分患儿2・3岁前曾有表达性言语，但以后逐渐减少，甚至完全消失；③言语形式及内容异常：患儿常常存在模仿言语、刻板重复言语，语法结构

7、、人称代词常用错，语调、语速、节律、重音等也存在异常；④言语运用能力受损：部分患儿虽然会背儿歌、背广告词，但却很少用言语进行交流，且不会提出话题、维持话题或仅靠刻板重复的短语进行交谈，纠缠于同一话题。2.2兴趣狭窄及刻板垂复的行为方式该症患儿对一般儿童所喜爱的玩具和游戏缺乏兴趣，而对一些通常不作为玩具的物品却特别感兴趣，如车轮、瓶盖等圆的可旋转的东西。有些患儿还对塑料瓶、木棍等非生命物体产生依恋行为。患儿行为方式也常常很刻板，如：常用同一种方式做事或玩玩具，要求物品放在固定位置，出门非耍走同一条路线，长时间内只吃少数几

8、种食物等。并常会出现刻板重复的动作和奇特怪异的行为，女山重复蹦跳、将手放在眼前凝视、扑动或用脚尖走路等。2.3其他症状约3/4该症患儿存在精神发育迟滞。约1/3-1/4患儿合并癫痫。部分患儿在智力低下的同时可出现“孤独症才能”，如在音乐、计算、推算日期、机械记忆和背诵等方面呈现超常表现，被称为“白痴学者”。3诊断与鉴别诊断诊断应综