膝关节腔积液临床治疗的研究进展第期

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1、膝关节腔积液临床治疗的研究进展第期膝关节是人体滑膜最多，关节曲最大和结构最复杂的关节，由于膝关节滑膜广泛并位于肢体较表浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多，膝关节滑膜炎主耍是因膝关节扭伤和多种关节内损伤，而造成的一组综合症。如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤，关节内损伤和脱位，膝关节骨关节炎继发膝关节慢性滑膜炎和关节游离体等。另一种原因是感染，其中常见的是滑膜结核，一般讲，滑膜内血管丰富，血液循环良好,对细菌抵抗力较强，但在感染结核菌的情况下，病情进展较缓慢，其症状表现时好时坏，此为膝关节慢性滑膜炎Z-O摘要：膝关节腔积液是风湿科疾病常见的临床表现之一，多见于类风湿关节炎、骨关节炎

2、等风湿性疾病，可通过中医药内服外敷治疗取得显著效果，安全性高。现就近年来膝关节腔积液的发病及临床治疗进展进行论述。关键词：膝关节腔积液;临床治疗;中医药关节腔积液是各种急性关节炎的一种临床表现[1],多因各种风湿性疾病或者外伤而诱发，因膝关节属负重关节，关节囊较大，活动灵活，故临床以膝关节发病较多见。目前，口服镇痛药或膝关节腔穿刺为西医治疗膝关节积液的主要方法，但口服药物疗效差、关节腔穿刺安全性欠佳等问题仍困扰患者，而中医药在治疗膝关节腔积液方面具有起效快、安全性高等独特的优势。本文就近年来临床治疗膝关节腔积液的进展做一简单探讨。一、膝关节腔积液的认识及病因病机1.1中医学对膝关节腔积液的认

3、识膝关节腔积液多属于中医“鹤膝风”>“膝痹”的范畴，临床以膝关节肿胀、疼痛，甚则肿大变形，膝关节形如鹤膝Z状为特征,是由风寒湿邪乘虚侵袭机体，痹阻于经络、关节，导致气血运行不畅而发病，或年老体弱，肝肾不足，筋骨失养致肌肉日瘦，筋脉挛急，久则膝大而腿细［2］。《黄帝内经》早载有“风寒湿三气杂至合而为痹也”的说法，故膝关节腔积液的病机特点，主要与风、寒、湿、热邪及机体正气息息相关，故在治疗膝关节腔积液时应对症治疗。1.2现代医学对膝关节腔积液的认识关节腔积液是指急性关节炎或慢性

4、关节炎急性发作导致关节滑膜肿胀、外渗，关节液异常增多的一种临床表现。临床上常见于膝关节，多由外伤后、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等风湿病引起，主要表现为膝关节疼痛、肿胀、屈伸困难、不敢下蹲。本病的发生与个人体质、气候环境及免疫功能等因素有关。其病理改变为滑膜肿胀、充血、滑液外渗，导致关节液增多，关节肿胀，活动不利［3］O二、膝关节腔积液的治疗2.1中医治疗中医在治疗上以祛风、散寒、利湿、化瘀、通络为法。近年来有些医家提出瘀、郁、虚痹，主张分为七痹。无论是哪种痹证，临床上各种证型密切相关，治疗上要分清主次。任风兰等⑷以苍术、牛膝、防己、白术、灵仙、木瓜、独活等为内治方药;以土茯苓、防己、苍术、

5、白术等轧成粉，用黄酒调成糊状敷于患处,30d为1个疗程，总有效率达83.4%o王成龙等⑸应用加味熨风散焙干共末，与少量连须赤皮葱捣烂混合,用醋调和成糊状炒热，布包外敷患病关节处，治疗膝、踝关节腔积液，总有效率达87%O湿敷法是中医外治法之一，又称湯渍疗法，其可以使药物直达病所,具有温通经络、除湿散寒、疏通气血的作用。现代研究表明[6],中药瀑渍洗浴，不仅可使药物直接作用于病变关节，还能通过温热理疗改善局部血液循环，降低炎症反应，促进关节液吸收。火针古代称为燔针、烧针，具有温通气血、经络之效，《医宗金鉴》认为：“凡周身淫邪，或风或水，溢于肌体，留而不能过于关节，壅滞为病者，

6、以此刺之，……皆可去也。”马旭⑺等报道，应用火针治疗膝关节腔积液，总有效率可达99.10%。根据“去苑陈^”的中医理论，无论湿热，亦或寒湿，均应清除水湿之邪，使邪去则正安，火针治疗不仅可以直接消除关节积液,同时可以利用炙热的针体，炭化病变组织，加快血液和淋巴循环，促进炎性组织的吸收。手法推拿亦可以治疗关节腔积液，但临床上报道的案例较少，高锦顺⑻曾应用手法治疗膝关节腔积液，29例患者经治愈后，随访2个月，未见复发。临床中针刀常被用来治疗关节、软组织病变。傅志俭等⑼利用针刀刺激血海穴治疗膝关节

7、腔积液，因血海属足太阴脾经，通过治疗达到健脾固肾，从而调节脏腑，使脾司运化，肾气蒸腾，水液得以止常运行,积液乃消，其疗效明显优于单纯药物阻滞组。2.2西医治疗现代医学治疗膝关节腔积液，通常包括口服非笛体抗炎药、关节腔穿刺以及关节镜手术等治疗方法。口服药物可以使疼痛减轻,但关节腔积液难以吸收。有报道通过膝关节腔穿刺，抽取积液并注射得宝松和玻璃酸钠[10],可明显改善膝关节肿胀、疼痛，同时营养软骨，润滑关节腔。还