用药不当存在医疗赔偿责任

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1、用药不当存在医疗赔偿责任1985年7月31□上午10时30分许，患者金XX（男，九岁）由其父陪同來龙去脉到XX市铁西一卫生院看病。据其父诉述：当H金XX在上午十时左右有点头痛，不拉肚子。到医院后rti孙X医师接诊。据孙X供述：当吋小孩是以肚子痛为主诉来看病的，测量了体温为36°C,发现扁桃体红肿，然后检查到左下腹有压痛，便诊断为①扁桃体炎。②肠炎。因当时小孩无使。故未作大便检查。纱方上开了下列纱物：1.庆大霉素4支X3加25%葡萄注射液20mIX3一□一次静注2.强力助长晶5包一日三次口服3.复方面军新诺明1.0X8（16片）0.3—日三次口服在注射太大霉素（16万单位，加25%葡萄糖

2、注射液20mI静推）时，小孩冇轻微抖动。注射后小孩由其父抱冋离院约三米远的奶奶家，到那里后小孩全世界身抽搐、牙关紧咬。其父立即抱回卫生院，护士给他灌了一些糖水，发现小孩吐血、大小失便失禁。后被急送至市中心医院，抢救后不见好转，小防己出现错迷。体温达41.5°C,血压40/0mmHg.于当FI下午曲救护车转送到市传染病院，中途小孩一度出其不意现呼吸表浅，经抢救好转。到传染病院后抢救无效，于8月1日上午10时35分死亡。（一）市中心医院病历摘抄1985年7月31□12时45分入院。主诉：腹泻1天，粘液便，腹软，发烧。来院时意识不清，口唇发组，末指发凉。腹泻2次，1天，稀薄，粘液便。有里急后

3、重及腹痛。体检：41.5°C,脉率164/分，血压40/mniHg.双肺音粗。休克貌，面灰暗，周身呈大理石花纹。初步诊断：小毒型痢疾（休克型和脑水肿型）。抢救措施：物理降温，吸氧、地塞米松、苯海拉明、安定、甘露醇、氨卡青霉素。（二）市传染病院病历摘抄，患儿心进食西瓜为诱

4、大I,发烧1天，腹泻2次。在当地卫生院静推庆大霉索•16万u加葡萄糖20ml,注射后约10分钟，患者出现寒颤、抽搐，呕吐3次，送中心医院吋BP40/0mmHg，意识不清。抢救后转眼来我院。陷查吋节体：全温39°C,深昏学状态，而色苍白，窝凹院入，压眶反射消失，光反应迟纯，血压90/70mmHg.初步诊断：争性细菌性痢疾

5、;严重约物反应全并休克、脑水肿、胃出血中毒性痢疾待除外。治疗：①抗菌、静点氨节3・0g;②纠酸扩客、抗客、抗休克。入院后，患儿一直处于深昏迷神志不清，频繁抽搐。血压80/50〜70/30mmHg波动，病情经抢救。呼吸三联针，心跳三联针，于85年8月1日上午八吋口吐鲜血15Mi,心跳呼吸停止。最后诊断：①急性菌痢;②休克、脑水肿;③胃粘膜出血。化验：血常规：红细胞450万形态正常，血红蛋白13.8g,血小板13万，白细胞10800,分叶83%,杆状2%,淋巴15%•出血时间：1分，凝血时间：1分30秒。胃液潜血反尖：++++便培养痢疾菌：（一）化验：血钾5.1血钠144.6血氯102.7

6、当量/毫升Ca+4・7mgC02结合力64容积%.（三）市屮心医院对金XX的尸体进行了解剖，病理诊断：1.结肠炎（轻度）；2.肺充血、水肿及轻度肺炎；3.脑充血、水肿；4.心肾浊肿、肝脂肪变及部分肝细胞坏死、肾集合管理型;5.硬脑膜下腔积血约30ml.（四）铁西区卫生局技术鉴定：临床诊断：中毒型痢疾。死亡原因：中毒型痢疾所致休克、脑水肿（不能排除DIC）o依据：①金XX发病后的临床表现、化验检查及病理解剖结果符合屮毒性痢疾木身的发展、恶化。②脑、心、肾、肝、肺等重要脏器损害及化验结果不符合的物的过敏性反应及的物毒性作用。③用药后隔数I•分钟出现的寒颤、高热，并非药物引起的热源反应。（五

7、）屮国医科大学法医系作了复核鉴定：病理学诊断：①急性滤泡性结肠炎；②脑水肿、脑出血（多发小点状）；③肺多发、散在微小出血性梗死、血管炎、间质性肺炎、肺水肿；④肝细胞变性、点灶状坏死;⑤脾中央动脉、肾入球动脉透明变性;⑥扁桃腺炎；①心外膜、气管、食管、胃外膜出血。［处理经过］动物试验：取七只大白鼠。体重在161-444克Z间，分四组：第一组1只，尾静脉注入25%葡萄糖2.Oml;作对照;第二组1只，按金XX体重比的庆大霉素量注射庆大霉素（经葡萄糖稀释），总量为2nd;第三组按第二组的10倍量注射2只大口鼠;第四组四只，两只按第二组的20倍量，两只按第二进制组的30倍量注射庆大霉索。实验结

8、果;一、二纽注射后无异常反应;第三组注射后出现躁动、呼吸困难、死亡。存活动物经4小吋后用断髓方式处死。尸检所见：除1、2组2只动物外，都可见心外膜下出血，。肺表面不同程度出血和内脏器官淤血等改变，组织切片检查（HE染色）。用的组肺脏都有不同穆度的和似的改变;①肺内小动脉、静脉极度（麻痹性）扩张、充血、淤血、淤滞。血管内有均质物沉积，尤以被膜下微血管内均质栓为重。②有的肺胸膜均质透明变。③肺组织有楔形变色区。（mallory染色）胸膜下或肺实质内