(精选)用药不当存在医疗赔偿责任

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1、用药不当存在医疗赔偿责任［案情］1985年7月31丨1上午1（）时3（）分许，患者金XX（男，九岁）由其父陪同来龙去脉到XX市铁酋卫牛院看病。据其父诉述：当H金XX在上午十时左右有点头痛，不拉肚子。到医院后山孙X医师接诊。据孙X供述：当时小孩是以肚子痛为主诉來看病的，测量了体温为36°C,发现扁桃体红肿，然后检查到左下腹有压痛，便诊断为①扁桃体炎。②肠炎。因当时小孩无使。故未作人便检查。药方上开了下列药物：1.庆人霉索4支X3加25%葡萄注射液20mIX3—日一次静注2.强力助长品5包一日三次口服3.复方而军新诺明1.0X8（16片）0.3—日三次口服在注射太大霉素（1

2、6万单位，加25%衙萄糖注射液20mI静推）时，小孩有轻微抖动。注射后小孩由其父抱冋离院约三米远的奶奶家，到那里后小孩全世界身抽搐、牙关紧咬。其父立即抱回卫生院，护士给他灌了一些糖水，发现小孩吐血、大小失便火禁。后被急送至市屮心医院，抢救示不见好转，小防已出现错迷。体温达41.5°C,血压40/OmmHg.于当日下午由救护午转送到市传染病院，中途小孩一度出其不意现呼吸表浅，经抢救好转。到传染病院后抢救无效，于8月1口上午10时35分死亡。（-）市中心庚院病历摘抄1985年7月31H12时45分入院。主诉：腹泻1天,粘液便，腹软，发烧。来院时意识不清，口唇发绷末指发凉。腹

3、泻2次，1天，稀薄，粘液便。有里急后重及腹痛。体检:41.5°C,脉率164/分，血压40/mmHg.双肺音粗。休克貌，面灰暗，周身呈大理石花纹。初步诊断：中毒型痢疾（休克型和脑水肿型）。抢救措施：物理降温，吸氧、地塞米松、苯海拉明、安定、甘露醇、氨卡青霉素。（二）市传染病院病历摘抄，患儿心进食西瓜为诱因，发烧1天，腹泻2次。在当地卫生院静推庆人霉素16万u加葡萄糖2（）ml,注射示约1（）分钟，患者出现寒颤、抽搐，呕吐3次，送屮心医院时BP40/OmmHg,意识不清。抢救后转眼来我院。陷查时节体：全温39°C,深昏学状态，面色苍白，窝凹院入，压眶反射消失，光反应迟纯，

4、血压90/70mmHg.初步诊断：争性细菌性痢疾：严重药物反应全并休克、脑水肿、胃出血中毒性痢疾待除外。治疗:①抗菌、静点氨节3.0g；②纠酸扩客、抗客、抗休克。入院后，患儿一直处于深昏迷神志不清，频繁抽搐。血压80/50〜70/30mmHg波动，病情经抢救。呼吸三联针，心跳三联针，于85年8月1日上午八时口吐鲜血15Mi,心跳呼吸停止。最后诊断：①急性菌痢;②休克、脑水肿；③胃粘膜出血。化验：血常规：红细胞450万形态正常，血红蛋白13.8g,血小板13万，白细胞10800,分叶83%,杆状2%,淋巴15%.出血时间：1分,凝血时间：1分30秒。胃液潜血反尖:++++

5、便培养痢疾菌：（一）化验：血钾5」血钠144.6血氯102.7当量/毫升Ca+4.7mgCO2结合力64容积％.（三）市中心医院对金XX的尸体进行了解剖，病理诊断：1.结肠炎（轻度）；2.肺充血、水肿及轻度肺炎；3.脑充血、水肿；4.心肾浊肿、肝脂肪变及部分肝细胞坏死、肾集合管理型;5.硬脑膜下腔积血约30ml.（四）铁西区卫生局技术鉴定:临床诊断:中毒型痢疾。死亡原因：屮毒型痢疾所致休克、脑水肿（不能排除DIC）o依据：①金XX发病后的临床表现、化验检査及病理解剖结來符合中毒性痢疾木身的发展、恶化。②脑、心、肾、肝、肺等重要脏器损害及化验结果不符合药物的过敏性反应及药

6、物毒性作用。③川药后隔数十分钟出现的寒颤、高热，并非药物引起的热源反应。（五）中国更科大学法医系作了复核鉴定：病理学诊断：①急性滤泡性结肠炎；②脑水肿、脑出血（多发小点状）;③肺多发、散在微小出血性梗死、血管炎、间质性肺炎、肺水肿；④肝细胞变性、点灶状坏死；⑤脾屮央动脉、肾入球动脉透明变性;①扁桃腺炎;②心外膜、气管、食管、胃外膜岀血。［处理经过」动物试验：取七只大白鼠。体重在161-444克Z间，分四组：第一组1只，尾静脉注入25%葡萄糖2.0ml；作对照；第二组1只，按金XX体重比的庆大霉素量注射庆大霉索（经葡萄糖稀释），总量为2ml；第三纽按第二组的10倍量注射2

7、只人口鼠；第四组四只，两只按笫二组的20倍量，两只按笫二进制组的30倍量注射庆大霉素。实验结果；一、二组注射后无异常反应；第三组注射后出现躁动、呼吸困难、死亡。存活动物经4小吋后用断髓方式处死。尸检所见：除1、2组2只动物外，都可见心外膜下出血，。肺表面不同程度出血和内脏器官淤血等改变，组织切片检杏（HE染色）。用药组肺脏部有不同程度的和似的改变；①肺内小动脉、静脉极度（麻痹性）扩张、充血、淤血、淤滞。血管内有均质物沉积，尤以被膜下微血管内均质栓为重。②有的肺胸膜均质透明变。③肺组织有楔形变色区。（DKillory染色）胸膜下或肺实质内均