胃间质细胞瘤多层螺旋CT诊断研究

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1、胃间质细胞瘤多层螺旋CT诊断研究胃间质瘤(GST)是起源于间叶组织的恶性肿瘤，在消化道中,以胃间质瘤最为常见，由于胃间质瘤多以向腔外生长为主，常规顿餐和胃镜检查只能观察胃腔内的情况，对胃腔外的观察不甚理想，CT检查能够清晰显示胃腔内外瘤体的结构。近年来，随着多层螺旋CT的发展，在胃肠道病变中的诊断和治疗应用日益增多。收集2004~2009年经手术及病理免疫证实的16例患者的临床影像资料，回顾性分析多层螺旋CT表现，为临床提供影像诊断依据，指导临床制定治疗方案。资料与方法本组患者16例，男10例，女6例；年龄41-

2、76岁，平均58岁。主要症状为腹胀、上腹部不适10例，伴间断性an吞咽困难、呕吐4例；黑便、乏力2例；其中体检发现上腹部肿块2例，外伤入院常规B超发现2例。病史2个月~1年余，平均5个月。方法：本组所有患者均使用GE公司Speedlight4排螺旋CT进行平扫和双期增强扫描。患者空腹8小时后，于检查前15分钟饮清水800〜1000ml充盈胃腔；采用常规仰卧位横断面扫描，扫描范围从膈顶至骼悄水平，层厚5mm,层距5mm,螺距1O扫描条件120kV,300mA,时间8-12秒。增强扫描时，经肘静脉注射非离子造影剂碘海

3、（350mgl/ml）1.5mg/kg，注射速率2.5ml/秒。注射对比剂后行动脉期（28~30秒），静脉期（延迟65~70秒）扫描检查。结果GST部位和大体形态特征肿瘤大小不等，直径2~8cm。其中胃窦部6例，向腔内生长2例，向腔外生长4例；胃体部8例，位于胃黏膜下层向腔内生长2例，位于浆膜下层向腔外生长6例；胃底贲门部2例，肌壁层跨胃壁生长。肿瘤呈圆形或类圆形12例，不规则形4例。向腔内生长伴胃底贲门部梗阻2例，向腔外生长伴十二指肠嵌顿1例。其中向腔内生长呈息肉样肿块常伴发溃疡形成2例，临床上消化道出血与触及

4、肿块是常见病征。GST的CT表现：平扫呈密度均匀10例。增强扫描肿块呈不均匀明显强化8例，不均匀强化表现为实性部分明显强化，坏死区不强化或轻度强化；均匀强化8例。动脉期病灶实质部分明显强化，静脉期病灶呈持续明显强化，中心坏死区无强化。病理和免疫组化表现：镜下观察肿瘤细胞主要为梭形细胞和上皮样细胞，其中，梭形细胞为主12例，上皮样细胞为主2例，混合细胞2例。免疫组织化学检查结果：本组16例手术后均进行常规病理和免疫组织化学检查，CD117.CD34表达均为阳性，术后病理证实良性12例，恶性4例。讨论病理与临床：GS

5、T是消化道最常见的间叶组织源性肿瘤。Mazur等1983年首次提出了胃肠道间质瘤这一概念[1],但一直没有明确的定义，随着免疫组化和电子显微技术的发展，C・Kit蛋白、CD117.CD34阳性表达是GST特征性表型，95%以上的胃间质瘤CD117.CD34为阳性表达，本组16例均为阳性。大多数GST无或仅有不完全的分化特征,仅少部分具有平滑肌、神经、自主神经和节细胞分化特征[2],另外良恶性GST的免疫表型基本相同。大多数GST发生于中老年人，55-65岁为高发年龄段[3,4],60%〜70%发生于胃，本组均为4

6、0岁以上。GST常见症状包括中上腹部不适和腹部包块、便血、呕吐、乏力等。临床症状与肿瘤大小、肿物与肠壁关系及肿物良恶性有关。肿瘤较小时常无症状，多为偶然检查时发现，上述症状缺乏特异性表现[5,6],—般病史较长。GST大多为恶性，可通过血行和种植转移至肝、腹膜和肺等部位，而淋巴结转移少见。良性GST肿块直径多v5cm,密度均匀，边界清晰，极少侵犯邻近器官，可出现钙化。恶性者肿块直径多＞5cm,边缘欠清晰,常与周围结构粘连，可呈分叶状，肿瘤密度不均匀，中央极易出现坏死、囊变及出血。明确的恶性指标为手术时发现肿瘤浸润

7、到邻近器官，或有肝脏、网膜及肺脏等处转移。潜在的恶性指标为肿瘤＞5〜6cm,中心有坏死。本病不论良恶性对放疗、化疗均不敏感，手术切除是惟一有效的治疗方法。一般可作局部切除，切除肿瘤及周围2cm的正常胃壁,对恶性间质细胞瘤，病变切除边缘距瘤体边缘5cm较为安全[7]oGST的CT特征：CT是目前诊断GST最佳的影像学检查方法，可明确显示肿块的形态、大小、密度、结构及与邻近组织的关系。胃间质细胞瘤以胃窦及胃体多见，以向腔外生长为主，根据瘤体与胃肠道管壁的关系可分3型：①腔外型：本组10例，肿瘤向胃腔外生长，CT表现为

8、胃轮廓外软组织肿块影，但肿块与胃壁关系紧密，肿块密度可均匀或不均匀，一般与周围组织结构分界清楚，常压迫其向周围移位,增强扫描肿瘤实质部分中度强化，以门脉期明显，囊变、坏死区无强化。②腔内型：本组4例，CT表现多数为圆形或类圆形，边缘光整向腔内隆起，表面黏膜多保持完整，密度均匀或不均匀，增强扫描肿块多呈均匀或不均匀轻、中度强化。③肌壁间型：本组2例，肿瘤同时向胃腔内外生长突