脾心痛(轻症急性胰腺炎)中医临床路径(2017年版)

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1、脾心痛（轻症急性胰腺炎）中医临床路径（20仃年版）路径说明:本路径适合于西医诊断为轻症急性朕腺炎的住院患者。一、脾心痛（轻症急性胰腺炎）中医临床路径标准住院流程（-）适用对象中医诊断：第一诊断为脾心痛。西医诊断：第一诊断为轻症急性朕腺炎（ICD-10编码:K85）o（-）诊断依据1•疾病诊断（1）中医诊断标准：参考①《实用中医内科学》（第二版，王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）；②《急性胰腺炎》（张肇达等主编，人民卫生出版社，2004年）。（2）西医诊断标准：参考①美国胰腺病协会（APA）2012年修订的《急性胰腺炎分级和

2、分类系统》；②中华医学会外科学会胰腺外科组2014年发布的《急性胰腺炎诊治指南》。2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“脾心痛（轻症急性胰腺炎）中医诊疗方案（2017年版）”。脾心痛（轻症急性朕腺炎）临床常见证候：腑实热结证肝胆湿热证肝郁化火证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“脾心痛（急性胰腺炎）中医诊疗方案（2017年版）”。1•诊断明确，第一诊断为脾心痛（轻症急性胰腺炎）。2•患者适合并接受中医药治疗。（四）标准住院日为W14犬（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合脾心痛（轻症急性胰腺炎）的患者。2.发病72小时以内入院

3、的患者。3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入木路径。1.慢性胰腺炎引起的急性发作，创伤性胰腺炎、胰腺癌引起的急性胰腺炎，不进入木路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1•必需的检杳项目血淀粉酶、脂肪酶；血常规、尿常规、大便常规+隐血；肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；凝血功能；C-反应蛋白；腹部彩超（肝、胆、胰、脾、肾）;心电图。2.可选择的检杳项目：根据病情需要，可选择血气分析、胸片、消化系统肿瘤

4、标志物（CEA、CA-199、AFP、铁蛋门）、腹部CT、腹部MRI、磁共振胰胆管造影（MRCP）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、超声内镜（EUS）、电了胃镜、腹部平片、胃肠道倾餐等。（八）治疗方法1•辨证选择II服汤剂、中成药（1）腑实热结证：通腑泄热，行气导滞。（2）肝胆湿热证：疏肝利胆，清热利湿。（3）肝郁化火证：疏肝解郁，通腑泻火。2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.其他中医特色疗法4.西药治疗5.护理调摄要点（九）出院标准1•病情稳定，腹痛腹胀等主要症状改善。2•腹部无明显压痛及反跳痛，肠鸣恢复。3•血淀粉酶和（或）脂肪酶恢复。（

5、十）变异及原因分析1.治疗过程中病情进一步加重，疾病由轻症急性朕腺炎转化成重症急性朕腺炎时，需要延长住院时间，住院费用増加者，退出本路径。2•合并其他严重疾病，需耍特殊处理，导致住院时间延长，费用增加者，退出木路径。3•对于怀疑或己经证实的胆源性急性胰腺炎，在治疗中病情恶化者，需行鼻胆管引流或内镜下括约肌切开术（EST）,退出木路径。4.因患者及其家屈意愿而影响木路径执行时，退出木路径。二、脾心痛（轻症急性胰腺炎）中医临床路径住院表单适用对象:第一诊断为脾心痛（轻症急性胰腺炎）（ICD-10编码:K85）患者姓名：性别：—年龄：—住院号：发

6、病时间：—年—月_H_时—分住院日期：—年—月_H出院Fl期：_年_月—H标准住院FIW14天实际住院H：天时间—年—刀—口（入院当天）—年_刀_口（第2〜4天）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□釆集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历帖写和病程记录□初步拟定诊疗方案□完善辅助检查□密切观察、防治并发症，必要时监护□与家属沟通，交代病情及注意事项□对患者继续监护□明确诊断□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□防治并发症□完成病程记录□上级医师查房□完善入院检查□饮食指导$点医嘱长期医嘱□脾心痛护理常规□分级护理□禁食□中医辨证□口服中药

7、汤剂□静脉点滴中药注射液□中药灌肠□针刺治疗□西药治疗□补液、补充电解质治疗□抗生素治疗□抑酸治疗临时医嘱□完善入院检杳□血常规□尿常规、尿淀粉酶□便常规+隐血□血淀粉酶、脂肪酶□肝功能、肾功能、电解质□血脂、血糊□C-反应蛋白□消化系统肿瘤标志物（CEA、CA-199.AFP、铁蛋白）□腹部CT□血压监测长期医嘱□胆心痛护理常规□分级护理□禁食或流质饮食（饮食指导）□中医辨证□口服中药汤剂□静脉点滴中药注射液□屮药灌肠□针刺治疗□西药治疗□补液、补充电解质治疗□剂量增加□原剂量□剂量减少或停用□抗生素治疗□剂量增加□原剂M□剂量减少或停用

8、□抑酸治疗□剂量增加□原剂量□剂量减少或停用临时医嘱□继续完善入院检查主要护理工作□护理常规□完成护理记录□I级护理□观察并记录病情变化及救治过程□配合监护和急救治疗□静脉抽血□