外科脾心痛（中度重症急性胰腺炎）中医临床路径（2017年版）.docx

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1、脾心痛（中度重症急性胰腺炎）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径主要适用于明确诊断为脾心痛（中度重症急性胰腺炎）的住院患者。一、脾心痛（中度重症急性胰腺炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为脾心痛。西医诊断：第一诊断为急性坏死性胰腺炎（ICD-10编码：K85.X05）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参考2014年中国中西医结合学会普通外科专业委员会发布的《重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南》。（2）西医诊断：参考2014年中华医学会外科学分会胰腺外科学组发布《中华医学会急性胰腺炎临床诊治指南2014年版》。2.证候诊断参考国家中医药管理局印发

2、的“脾心痛（急性胰腺炎）中医诊疗方案（2017年版）”。脾心痛（中度重症急性胰腺炎）临床常见证候：结胸里实证热毒炽盛证气阴两虚证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“脾心痛（急性胰腺炎）中医诊疗方案（2017年版）”。1.诊断明确，第一诊断为脾心痛（中度重症急性胰腺炎）。2.患者适合并接受中医药治疗。（四）标准住院日为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合脾心痛（中度重症急性胰腺炎）的患者。2.征得病人或家属知情同意后。3.排除孕妇或哺乳期妇女、晚期肿瘤的患者。4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候

3、学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）住院检查项目1.必需的检查项目腹部CT、血淀粉酶，尿淀粉酶，血脂肪酶，腹部B超、血脂，肝功能，肾功能，血常规，血电解质，血糖，血钙，血气分析，C反应蛋白（CRP）胸部X线片，心电图2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如核磁（MRCP），前降钙素原（PCT）、细菌培养+药敏、免疫指标等。（八）治疗方法1.辨证论治口服或胃管注入中药汤剂或中成药（1）结胸里实证：通里攻下、理气开郁、活血化瘀。（2）热毒炽盛证：清热活血、通里攻下，托里排脓。（3）气阴两虚证：益气养阴、健脾和胃、活血化瘀。2.辨证选

4、择静脉滴注中药注射剂3.针灸治疗4.中药外敷4.心理治疗5.西医治疗6.护理调摄要点（九）出院标准1.腹痛、腹胀基本消失或明显减轻。2.无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音基本恢复正常。3.血尿淀粉酶、血常规基本恢复正常，影像学CT、B超检查改善。（十）变异及原因分析1.治疗过程中病情进一步加重，出现多个持续性脏器功能衰竭，需要延长住院时间，住院费用增加者，退出本路径。2.合并其他系统疾病，需要特殊处理，退出本路径。3.出现外科（出血、感染、囊肿等）并发症，需要特殊处理，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、脾心痛（中度重症急性胰腺炎）中医临床路径表单适用对象

5、：第一诊断为脾心痛（中度重症急性胰腺炎）（ICD-10编码：K85.X05）患者姓名：性别：年龄：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤28天实际住院日：天日期年月日（入院时）年月日（住院1天）年月日（住院3天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查、舌、脉象□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断和病情评估□治疗前讨论，确定治疗方案□向家属交待病情和注意事项□上级医师查房，完成病程和查房记录□据检查结果进行讨论，有异常者应及时向上级医师汇报，并予相应处理□完善必要检查□注意防治并发症□上级医师查房，完成病程和查房记录□据检

6、查结果进行讨论，有异常者应及时向上级医师汇报，并予相应处理□完善必要检查□注意防治并发症重点医嘱长期医嘱：□护理常规□胆胰疾病护理常规□一级护理□禁食水□胃肠减压□中药内服：（主方）□胃注□中医药特色外治法□针灸□外敷临时医嘱□血常规、尿常规、便常规□血、尿淀粉酶□血气分析□B超、CT检查□血生化□其他检查根据患者具体情况而定。□必要时CT导向下穿刺置管□西药治疗：□对症治疗□止痛□原剂量□剂量减少□降温□原剂量□剂量减少□抑酸□原剂量□剂量减少长期医嘱：□护理常规□胆胰疾病护理常规□一级护理□禁食水□胃肠减压□中药内服：（主方）□胃注□中医药特色外治法□针灸□外敷临时医嘱□血常规、尿

7、常规□血气分析□其他检查根据患者具体情况而定。必要时CT导向下穿刺置管□西药治疗：□对症治疗□止痛□原剂量□剂量减少□降温□原剂量□剂量减少□抑酸□原剂量□剂量减少□抑酶□原剂量□剂量减少□肠外营养支持治疗长期医嘱：□护理常规□胆胰疾病护理常规□一级护理□禁食水□胃肠减压□中药内服：（主方）□胃注或口服□中医药特色外治法□针灸□外敷临时医嘱□血常规、尿常规□血、尿淀粉酶□血气分析□血生化□其他检查根据患者具体情况而定。□必要时CT导向下穿刺置管