肝硬化腹水的中医诊断与治疗

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1、肝硬化腹水的中医诊断与治疗松原市中医院蔡丽威肝硬化腹水是肝硬化肝功能失代偿期最常见的症状之一，是肝硬化由代偿期转为失代偿期的一个重要标志。中医根据其腹大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露的特征，属于中医“臓胀”的范畴。其病情复杂，缠绵难愈，且易复发。论其病因则有感受湿热疫毒、嗜酒无度、饮食不节、疲倦过度和精神因素等，其病机在于肝、脾、肾三脏功能失调，肝失条达、脾失健运、肾不化水，以致气血瘀滞，壅结腹中，遂成腹水。对于肝硬化腹水的治疗，中西医都在努力寻找疗效可靠而又安全的方法。目前，现代医学尚无特殊有效方法，中医药针对其病因病机采用辨证论治，在消除腹水，改

2、善肝肾功能，延缓病情进展，提髙生活质量方面具有自身特有的优势。一、诊断（一）、疾病诊断（1）.主症：腹部膨隆如鼓，皮肤绷紧，扣之如鼓，有移动性浊音。可伴有腹部积块，或齿鼻蠅血，或在颈胸壁等处出现红痣血缕及手掌赤痕，或四肢瘦削、神疲乏力、纳少便澹，或高热烦躁、神昏谑语、皮肤出现瘀斑等症状。（2）.病人有胁下癥积、黄疸、胁痛、情志内伤等病史,酗酒及到过血吸虫疫区等，对临床诊断有一定帮助。(3).理化检查：超声检查可发现少量腹水与判断腹水量，对鼓胀诊断有重要作用。其他如X线领餐、胃镜检查、CT、血常规与肝功能检查等对病情判断也有一定作用。2.西医诊断

3、标准：(1)符合肝硬化腹水(1-2级)诊断标准：包括肝功能损害、门脉高压的临床表现、实验室检查及影像学检查。(2)有腹水的体征和影像学结果：腹胀、腹部移动性浊音阳性等；腹部超声或CT检查证实存在腹腔积液。(二)症候诊断1.气滞湿阻证：腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，纳呆食少，食后胀甚，得暧气、矢气稍减，或下肢水肿，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。2.湿热蕴结证：腹大坚满，月完腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或澹垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉弦数。3•气滞血瘀证：腹胀痛，时轻时重，纳呆食少，暧气，胁腹刺痛拒按，面色晦暗

4、，肌肤甲错，可有瘀斑，舌质紫暗,脉细涩。4•肝脾血瘀证：力完腹坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，胁腹刺痛拒按，面色晦暗，头颈胸臂等处可见红点赤缕，唇色紫褐，或见大便色黑，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。5.气虚血瘀证：腹大胀满，撑胀不甚，神疲乏力，少气懒言，不思饮食，或食后腹胀，面色晦暗，头颈胸臂或有紫斑或红痣赤缕，小便不利，舌质暗淡，脉细无力。5.寒湿困脾证：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面、下肢浮肿，脱腹痞胀，得热稍舒，精神困倦，畏寒懒动，小便少、大便澹泄，舌苔白腻，脉滑。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂及中成药治疗包括一般治疗（休息、控制水和

5、钠盐的摄入）以及消除病因及诱因（如戒酒、停用有损肝功能的药物等）等。临床应根据肝硬化不同病因继续沿用病因治疗措施。同时根据临床需要，按肝硬化治疗要求，选用保肝药物。辨证施治1.气滞湿阻证治法：疏肝理气，行湿散满。方药：柴胡疏肝散合胃苓汤加减。柴胡、白芍、陈皮、枳壳、炒白术、茯苓皮、泽泻、大腹皮、慧该仁等。中成药：木香顺气丸等。2.湿热蕴结证治法：清热利湿，攻下逐水。方药：中满分消丸加减党参、白术、姜黄、茯苓皮、半夏、枳实、黄苓、泽泻、车前子、陈皮等。中成药：双虎清肝颗粒，茵梔黄口服液等。1.气滞血瘀证治法：疏肝理气，活血祛瘀。方药：柴胡疏肝散合

6、血府逐瘀汤加减。2.肝脾血瘀证：治法：活血祛瘀，行气利水。方药：调营饮加减。柴胡、赤芍、当归、川苛、元胡、大腹皮、莪术、桑白皮、槟榔、茯苓皮等。中成药：扶正化瘀胶囊，鳖甲煎丸，大黄蠟虫胶囊等。3.气虚血瘀证治法：补中益气，活血祛瘀。方药:四君子汤合补阳还五汤加减。党参、茯苓等。赤芍、白术、当归、川苇、桃仁、红花、陈皮、中成药：复方鳖甲软肝片等。6•寒湿困脾证治法：温中健脾，行气利水。方药：实脾饮为主方，随证加减。附子、白术、茯苓、木香、干姜、泽泻、厚朴、大毛、甘草。（二）辨证选择中成药根据中医辨证选择中药注射液、静脉滴注或肌注。湿热内阻证可选用

7、舒肝宁注射液；气虚血瘀证者可选用黄英注射液和参英扶正注射液、康艾注射液等等。（三）中医特色疗法1、红外线照射：以健脾祛湿、行气利水。中药日1-2次溺渍腹部，同时配以红外线照射以促进药物吸收。2、中药漏渍疗法：药物组成：甘遂、二丑、防己、槟榔、桂枝等药物等分,每次12g,醋调神阙穴外敷，配合红外线照射。适用于气虚血瘀型鼓胀患者。3、中药脐敷疗法：采用大戟、甘遂、芫花，上药混合均匀后，研粉香油调糊成丸，敷脐上，用纱布覆盖，胶布固定，1次/日。4、结肠透析疗法：根据临床具体情况，选取相应的可采用结肠透析机治疗。5、艾灸治疗：神阙穴，水分穴。三、护理与

8、调摄1.心理：理解和同情患者，解除紧张恐惧心理，使患者心情愉快，积极配合治疗，避免不良情绪刺激。嘱咐家属要多关心，照顾好病人，配合医护人员的治疗和护理