肝硬化腹水的中医治疗体会

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1、肝硬化腹水的中医治疗体会【摘要】臌胀属西医学肝硬化失代偿期，近年来发病率逐渐增高，严重影响着家庭幸福，社会和谐稳定。祖国医学在该病的治疗上积累了丰富的临床经验，如何挖掘、整理、使之应用于临床，是医务工作者的神圣职责，本文集笔者二十余年的临床经验，经认真思考、总结而成，意在从理、法、方、药上再探讨，再提高，更好地为广大患者服务。【关键词】肝硬化;腹水;中医治验肝硬化属中医之“癥瘕”、“臌胀”范畴，属中医临床四大难治疾病之一。笔者经二十余年的临床观察与总结，滋将治疗体会介绍如下，供同道参考。　1毒阻肝络、肝郁血瘀为本，水邪为患为

2、标“癥瘕”近似于西医学早期肝硬化，多由肝脾受损，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内传而成。“臌胀”为“癥瘕”之渐，肝郁血瘀日久，势必导致肝脏疏泄不利，影响膀胱气化功能。而木邪侮土，亦能损伤脾运，以致水湿停滞，乙癸同源，肝体受损，必然下累及肾，致肾损伤，臌胀既成，血之与水，二者难分难离。肝硬化一旦出现腹水，则提示病入晚期，其主要原因，乃脏气大虚之后果。其病位主在肝，而治疗尤重脾肾。气血水之为病，既各有侧重，又相因为患，以气虚为本，血瘀为标，腹水乃标中之标。　治疗大法，总以养正消积为宜对臌胀的治疗，主攻主补，自金元四大家以来，历代医家各

3、有见解，临床治疗此证体会，凡形体壮实，病程较短，无出血倾向者，可暂用逐水之剂以治其标。若素体虚弱或病入晚期，即便腹部胀急，亦不可强攻，否则极易导致肝昏迷或大出血，致病情加重，只有抓住虚中夹实之病机，治疗方不能本末倒置，治疗宜以养正消积为大法，根据臌胀病情发展的不同阶段，突出治肝、治脾、治肾的重点，分别采用补肝和血、补脾运中、补肾化气等方法，佐以分消、化瘀、行气之品，具体运用如下。.1补肝须审气血、参以畅肝散瘀行水一般说来，肝硬化腹水在侧重肝的阶段，其腹水并不过多，若肝病蚀脾，脾气受损，则腹水增重，再发展至肾气大亏，腹水愈为严

4、重，在某种意义上从腹水的多少，亦可测知肝脾肾三脏损害的程度。治肝重在补肝化瘀，消其癥结。而补肝有补肝气和补肝血之不同，在临床上却以肝气虚较多见。肝气虚表示疏泄功能减弱，肝失条达，出现周身倦怠，精神萎靡，胸胁不舒，气短食少，腹部胀大，大便稀溏，四末不温，脉涩弦细，舌苔腻，舌质暗红或红紫等症，法宜补肝气、畅肝用、散肝瘀，兼以扶脾，可选用当归补血汤合四逆散为主方。黄芪为补肝肾之要药，用量宜大(30~60g)，当归有养肝血之功，配合柴胡疏肝以升清阳，枳实行气以降浊阴，白芍柔肝养阴，甘草缓中补虚，共奏补肝气，助肝用，调升降，解郁通阳之

5、功。肝气虚常为肝阳虚之先导，若阳虚寒凝，则加附子、干姜之类以温阳散寒;精血不足，则加紫河车、鹿角胶等峻补精血;食少便溏，加炒白术、鸡内金以补脾助运。由于肝脏生理病理复杂，每多表现为寒热错杂之候，兼夹郁热，则又须适当参用清泄之品。综上所述，从气血关系着眼，务使正气来复，郁滞得开，而瘀血渐至消融，肝气疏泄有权，不治水而腹水自消。亦有肝气极虚，不任疏泄，柴、枳当摒弃不用，可适予补气化瘀，常以黄芪、太子参、萸肉、枸杞子、丹参、生鸡内金、莪术、当归、生桂肉、泽兰、红花等出入化裁，颇能应手而效。肝血虚的患者，可见眩晕，偏侧头痛，两目干涩

6、，周身乏力，手足麻木，胁痛腹胀，易见齿龈出血或鼻衄，脉象弦细或虚弱，舌质偏红，苔薄黄等见症，在妇女可见月经不调或闭经，或崩漏，证属血虚血瘀，水邪不化型，重在养血化瘀，滋阴利水。可选用一贯煎合牡蛎泽泻散加减，药如生地黄、北沙参、天麦冬、枸杞子、鳖甲、牡蛎、泽泻、海藻之类，其中牡蛎、海藻既有软坚散结之功，又能利水气，诚一举而两得。若齿龈出血或鼻衄频作，午后低热，舌质红绛，苔薄而干，则系湿热伤阴，肝脏郁热较甚，宜用犀角地黄汤合三石汤出入，犀角价格昂贵而资源短缺，以水牛角代之(每用30~60g)，加入生地、丹皮、白芍、生石膏、寒水石

7、、滑石、银花、玄参、仙鹤草、大小蓟等，对症用之，多能控制出血，减轻腹水。.治脾求于气阴，重用白术、泽兰肝病传脾，腹水征增重，可见面色萎黄，体倦乏力，腹胀如鼓，食欲不振，食后腹水尤甚，尿少，大便不实，苔薄或腻，边有齿印，脉濡缓或沉迟等症。治当补脾运中为主，但脾虚有积，补中寓通，土虚木贼，补脾毋忘和肝，选方用药颇难兼顾，临证常以《金匮》当归芍药散(当归、芍药、川芎、白术、茯苓、泽泻)为主方，着眼肝脾，兼顾血水，以扶脾利水，养血和肝之功。方中重用白术(30g)增强补脾作用，再加泽兰(30g)、益母草(120g)，煎汤代水，共奏化瘀

8、滞，行水气、运脾和肝之效。此三味药量小无效，须大剂量用之。如腹水不多，则选用香砂六君汤补脾运中，重加黄芪(30g)以补脾气之虚，复入木瓜之酸以柔肝，更增椒目、防己、姜汁以通阳化水，分消利导，往往获验。若在上述脾虚臌胀的见症之外，症见舌光无苔，舌干少津，形体枯瘦，大便干结者，则属脾阴亏虚之候