胶囊内镜在乳糜泻诊断中的应用

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1、胶囊内镜在乳糜泻诊断中的应用赵琴坍1，黄梅芳2,王红玲2,夏冰2(1.武汉大学第二临床学院，湖北武汉430071;2•武汉大学中南医院消化内科，湖北武汉430071)【摘要】一立以來，由于乳糜泻(celiacdisease)以一种亚临床表现或静息期出现，故临床上极易被漏诊误诊，而胶囊内镜的应用町能极大提高了它的诊断率。【关键词】乳糜泻；胶囊内镜；小肠活检；传统内镜TheapplicationofcapsuleendoscopyinCeliacDiseaseZHAOQin-Yue1,HUANGMei-fang2,WANGHong-Lin2,XIABing2(l.

2、Number2ClinicalcollegeofWuhanUniversity^2.DepartmentofGastroenterology,ZHONGNANHospitalofWuhanUniversity)[Abstract]Becauseofthethehighfrequencyofsubclinicalorsilentformsofceliacdiseasethatoftennlakeitsdiagnosisverydifficultconsistaisalwaysmisdiagnosedornlissed.Maythecapsuleendoscopy

3、canhelpupgradeitsrateofdiagnosis・【KeyWordslCeliacDisease;capsuleendoscopy;biopsyofsmallintestinal;traditionalendoscopy乳糜泻(celiacdisease)又称为麦胶敏感性肠病、成人乳糜泻、非热带性腹泻及特发性脂肪泻⑴。现广泛认为，这是由于患者对进食的大麦、小麦或黑麦中的谷蛋白不耐受，从而引起小肠的黏膜损害，以小肠吸收不良为主要表现。其临床诊断信赖于患者的临床症状、血淸标志物和小肠活检组织的特征性表现，然而乳糜泻患者常无典型症状或症状轻微，且常由

4、于肠道吸收不良，而导致一些胃肠道外的症状和相关疾病，临床上极易漏诊误诊。加之乳糜泻一旦确诊，简单的去麦胶饮食即可控制患者症状，如延谋诊断或谋诊，有着致命性。故尽早明确诊断，有着极其重要的意义。胶囊内镜是一种诊断性的显像方法，现被川于诊断多种小肠疾病。也有较多研究者将其用来观察乳糜泻患者中小肠黏膜的损害，据其统计，胶囊内镜在探测绒毛萎缩的皱感度为70%~87.5%,特异度为90.9%〜100%E23,0本文就胶囊内镜在乳糜泻诊断中的应用作一综述。1传统胃镜人们逐渐认识到传统胃镜在十二指肠疾病中的应用价值，在于其能诊断绒毛萎缩。AlastairDouglasSm

5、ith⑸等分别对100例内镜下十二指肠黏膜表现正常的对照组和26例表现异常组进行活组织检查，结果发现：100例正常组屮，94人组织学正常，2人呈非萎缩性改变,另4人有部分绒毛萎缩；而异常组中，14人(54%)大部分呈绒毛萎缩，其中7人内镜下均有扇贝状和沟槽样改变，而且这7人儿乎所有绒毛均呈萎缩改变，其余4人仅表现为扇贝状改变，3人仅表现为沟槽样改变。因此他们推断即使诊断上并不怀疑，但内镜下若出现扇贝状和沟槽样改变，便能像组织学检查一样，捉示十二指肠绒毛萎缩。正常黏膜不会出现同时出现这两种改变。传统胃镜对于乳糜泻的诊断无疑是一-种重要的辅助工具，有证据显示在进行

6、传统上消化道内镜检查时，如果能对乳糜泻患者的十二指肠进行仔细检杏，且允许对一些无典型症状患者述行活组织检查时，其诊断率会上升I6_81oE.Brocchi[91等连续对367名乳糜泻患者进行上消化道内镜检查后，筛查出78名未经过任何治疗的乳糜泻患者，然后对其十二指肠的内镜下表现进行统计分析得出乳糜泻患者内镜下表现主要征象有：结节征、镶嵌样图像、十二指肠皱叢的减少或缺失及其扇贝状表现，其中十二指肠降端皱舉的扇贝状改变的诊断粘:准度达到了94.7%,特异度为100%,敏感度为66.7%,阳性预测值为100%,阴性预测值为94.1%c而一种或几种征彖的出现，诊断精准

7、度、特异度、做感度、阳性预测值、阴性预测值分别达到了98.1%、99.3%、93.6%、97.3%、98.3%。因此施检者们在进行传统胃镜检查时，应注意到这些标点性征象，因为许多临床上无典型症状的乳糜泻患者很可能会出现这些征象。但传统円镜的局限性在于不能完全观察到患者的远端小肠，从而不能对患者做岀完整的评佔。P.Apostolopoulos1101等报导了一名有着5年乳糜泻病史的76岁男性患者，最初经过去谷蛋白饮食后得到了完全的临床缓解Ai组织学改进，可尽管他严格遵守饮食限制，随后其症状再度复发。对其进行胶囊内镜检查后发现，许多良性溃疡灶分布于患者的整条小肠内

8、裟，其间还伴随着斑片状炎症黏膜。如果只