美国麻醉医师学会产科麻醉临床指南

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1、美国麻醉医师学会产科麻醉临床指南I、麻醉前评估：A,病史和体检：虽然缺乏足够的对照研究来评价病史采集（如回顾病历记录）和体格检查对围产期的影响，但文献报道了一些患者或临床表现可能与产科并发症有关。包括（但不限于）子痫前期、妊娠期高血压、HELLP综合征、肥胖症和糖尿病等。顾问团和ASA的成员都十分赞同确切的病史采集和体格检查；麻醉医师和产科医师的沟通能够减少产妇、胎儿和新生儿的并发症。推荐：麻醉科医生应在麻醉前确切地采集病史和体格检查。这些包括但不限于：产妇的现病史、既往麻醉史、相关的产科病史；产前血压、气道、心肺检查

2、。详细可参照《ASA麻醉前评估临床指导意见》。如需要实施椎管内麻醉，还应检查患者的背部情况。应充分意识到麻醉和产科危险因素的重要性，敦促实施产科医师和麻醉医师会诊制度。应当建立一个供产科医师、麻醉科医师等多学科医务人员使用的交流平台，加强早期交流和实时联系。B,分娩期血小板计数：没有充足的证据证明正常分娩的产妇常规围产期血小板计数能够预测麻醉并发症。文献提示对伴有可疑和妊娠有关的高血压疾病，如子痫前期或HELLP综合征和其他的凝血功能异常的产妇进行血小板计数检测是有用的。顾问团成员赞同常规产程中血小板计数不能减少麻醉的

3、相关并发症，但ASA成员对此意见不一。ASA成员和顾问团一致赞同对可疑子痫前期的产妇常规产程中进行血小板计数检测可以减少产妇的麻醉相关并发症。ASA成员赞同对有凝血功能障碍的患者进行血小板计数检测可以减少产妇麻醉相关并发症，顾问团对此观点确信不疑。推荐：冃前尚未确定某个特定血小板计数值能预示椎管内麻醉并发症的发生。麻醉陕师应根据患者具体病史、体检等临床表现，因人而异决定是否需要检测血小板计数。健康产妇不需常规检测血小板计数。B,血型■抗体筛查：血型■抗体筛查可减少产妇麻醉相关并发症的文献证据不足，健康产妇和无并发症的产

4、妇有必要进行交叉配血试验也同样证据不足。专家组和ASA成员都赞同产程中患者应常规留取血标本送血库备检。推荐：阴道分娩或剖宫产、无产科并发症和内科并发症的产妇（健康产妇）不需常规血型■交叉配血试验。是否需要血型■交叉配血试验或进行血型■抗体筛查，应当取决于产妇个体的病史、是否预计有围产期出血性并发症（如前置胎盘或既往有子宫手术史）以及所在医院的规定。C,围麻醉期胎心监测记录：文献提示麻醉及镇痛药物可能影响胎儿心率。至于围麻醉期的胎心监测是否可以预防或者减少胎儿及新生儿并发症的证据不足。但顾问团和ASA成员均赞同围麻醉期胎

5、心记录，以减少胎儿及新生儿的并发症。推荐：椎管内分娩镇痛前后的胎心监测应当由熟知该技术的医护人员实施。专责小组注意到在实际工作中，全程胎心监测可能没有必要，在实施椎管内麻醉/镇痛操作阶段，这种监测也不一定都能实现。II、预防误吸：A,透明流质饮食：没有充足的证据证明禁饮透明液体时间长短与产程屮的呕吐、反流或误吸的关系。顾问团和ASA成员赞同产程中进食透明流质饮食会提高产妇的舒适度和满意度。顾问团赞同产程中进食透明流质食物不会增加产妇的并发症,但ASA成员对此观点意见不一。推荐：允许不伴产科并发症产妇饮用适量透明液体。择

6、期剖宫产孕产妇麻醉诱导前，禁饮2小时。透明液体包括：水、不含果肉的果汁、苏打饮料、清茶、不加奶制品的咖啡、运动饮料等。避免液体内含颗粒状物休比限制摄入液体容量对预防误吸更为重要。然而，对有误吸风险因素（如病态肥胖、糖尿病、困难气道）或剖宫产风险增大（如，不确定性胎心异常）的产妇可能需要因人而异地进一步限制液体的摄入。B,固体食物：还不清楚到底需要禁食（固体食物）多长时间才能避免产妇误吸的发生。特定禁食时间的长短和产妇安全性关联的文献证据不足。顾问团和ASA成员都赞同产程屮进食会增加产妇的并发症发生率。他们都确信在择期剖

7、宫产和产后输卵管结扎术时，患者都需根据食物种类（如,脂类的含量）禁食6~8小时。专责小组也意识到，产程长短是不确定的，预先设定非择期产科手术术前禁食时间是不现实的。推荐：产妇在产程中应禁食固体食物，择期手术（择期的剖宫产或产后输卵管结扎）的产妇应根据摄取的食物种类（如，脂类的含量）禁食6~8小时。C,抑酸剂、H2受体拮抗剂和甲氧氯普胺：没有文献能够明确证实降低胃液酸度是否与降低呕吐频率、减少误吸入肺的发生以及是否与降低误吸胃内容物后并发症的发生率和死亡率相关。已发表的文献支持术前应用非颗粒性胃酸中和剂（如，枸椽酸钠、碳

8、酸氢钠）能减少围产期胃液酸度；而非颗粒性胃酸屮和剂对胃液量的作用的文献并不充分。文献支持H2■受体拮抗剂可以有效减低产妇的胃液酸度，也支持甲氧氯普胺（胃复安）可以降低围产期妇女恶心、呕吐的发生。顾问团和ASA成员一致赞同术前给予非颗粒性中和剂，用以减少产妇并发症。推荐：产妇在产程中应禁食固体食物，择期手术（择期的剖宫产或产后输卵管