产科麻醉临床指南

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1、产科麻醉临床指南(2008年)姚尚龙（执笔）吴新民赵晶沈晓凤鲁惠顺~E)fpGJ大纲：-DjJ",h($一、妊娠期生理改变6;iJ*2f5V二、麻醉药物对母体、胎儿及新生儿的影响BUsV

2、e1、麻醉性镇痛药5T?-zFMM2、镇静安定药@t*t+Vqw3、全身麻醉药SF[FmN!^^4、局部麻醉药{{yZ@>o6三、剖宫产的麻醉,yd=e}lQx1.麻醉前的评估o*rQP!8,oy2.剖宫产麻醉注意事项({WyDu&=3.麻醉方法/3B$(4.高危妊娠产科麻醉&0zTI?c四、分娩镇痛Xce0~_

3、A1、椎管内阻滞的时机uVyGk~2、椎管内阻滞的药物及浓度'R`tLN3、连续硬膜外镇痛（CIE）a<}#HfC;'4、联合蛛网膜下腔与硬膜外腔阻滞Um#Wu]i5、可行走式分娩镇痛b)(?qfXWP6、病人自控的硬膜外镇痛（PCEA）V,rq0xW7、椎管内阻滞对子宫收缩的影响M%jPH8、椎管内阻滞对分娩方式的影响yR(x+Gs{]9、分娩镇痛的管理E@7J:

4、.)R产科麻醉关系到母体和胎儿的安全，风险相对较大。作为麻醉科医师，除了c("_bOAT要掌握麻醉方面的专业知识和技能外，还应该掌握

5、孕妇妊娠期的生理改变、病理rTz$^a}/产科以及麻醉方法和药物对母体、胎儿的影响等方面的知识，积极预防，尽最大lC.",CEcc所能保障母婴的安全。fkac_X$7一、妊娠期生理改变r?/'!!4妊娠期产妇的生理发生了显著的改变，随着妊娠时间的推移，这些改变更加'3g[]M@M显著，特别是高危产妇，这些生理改变会对麻醉产生影响。`^)jLuyu（一）心血管系统#?S^kM-0孕妇总循环血容量逐日增多，妊娠33周时达最高峰。此后逐渐下降，但仍P09;ng67比正常人显著增多。增加的血容量中，血浆成份居多，而血

6、细胞较少，故血液呈H5Io{B%=
稀释状态，血细胞比积减低，血粘度降低，呈生理性贫血。血容量增多加重了循9J2NH

7、]c环系统的负荷，对健康产妇尚不足以诱发心功能不全，但对有心脏疾病的产妇，y#3j`.$3p易诱发心力衰竭、肺充血、急性肺水肿等各种危险并发症。虽然血液稀释，但由73/P&hT于妊娠期大多数凝血因子、纤维蛋白原明显增多，因此，孕妇妊娠期表现为高凝']2E{V状态。妊娠期间血小板计数基本不变，但妊娠晚期血小板活性增强。高凝状态可8@MV%MVy$能导致血栓栓塞，这也是导致产妇死亡的原因之一。另外，孕妇临产时

8、有许多因

9、#]@Z)xa素可增加心脏和循环的负荷。第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排a,k>Q`血量可暂时增加20％左右，第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显著升高，增Vf]
"L.G加回心血量加重心脏负担。同样，剖宫产时孕妇循环系统也会发生明显的波动。)48QBz?胎儿取出时，腹腔压力骤减，大量血液聚集于腹腔，使回心血量骤减，导致血压1v.c6~明显降低；子宫收缩后大量的血液又被挤回心脏，使心脏负荷加重。oX30VfT（二）呼吸系统zv0l,-o在怀孕期间，孕妇肺功能最明显的变化是功能余气量的变化

10、。在妊娠期间，D$dfNiCH功能余气量减少了15－20％。这主要是由于子宫增大导致隔肌上抬所致。功能lr>oYS0余气量的减少使孕妇氧的储存能力明显减少。补呼气量和余气量减少约20％，oM2l-[-潮气量增加40％，而肺总量基本保持不变。孕妇腹式呼吸减弱，主要以胸式呼RYQ

11、时应保障孕ehzM)uK妇充足的氧供。孕妇的每分钟通气量增高约50％，这主要是由于潮气量的增加，IHam4$~-呼吸频率增快也有一定的作用。通气量增加使动脉PaCO2减至约32mmHg,但动脉`eE&5.血的pH值维持正常，这是由于血液中碳酸氢盐代偿性的减少所致。动脉血氧分LJd5;so-压轻度增高，氧合血红蛋白离解曲线右移，这有利于氧在组织的释放。在分娩期t[ubn+间，特别是第一和第二产程，由于疼痛难忍，孕妇的每分钟通气量和氧耗剧增，[B+yyBtx比非妊娠妇女增高约300％，导致孕妇低CO2血症(PaCO

12、2降至20mmHg或更低)pHBc+w+值升高（pH7.55）。呼吸性碱中毒可使血管收缩，影响胎儿血供。另外，在宫缩$+P>~X)的间歇期，由于疼痛缓解，血中低PaCO2可使孕妇呼吸减弱，可