老年人股骨颈骨折的手术治疗

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1、老年人股骨颈骨折的手术治疗老年人股骨颈骨折的手术治疗【中图分类号】R683.4【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)10-35-02【摘要】目的探讨老年人股骨颈骨折治疗方法的选择依据。方法冋顾性分析老年人股骨颈骨折86例的临床资料，其屮GardenII型21例、III型42例、IV型23例。大多伴有不同程度的各种并存症。折尾式螺纹钉内固定45例，人工股骨头置换术19例，人工全髄关节置换术22例。结果经1〜6年随访，折尾式螺纹钉内固定组优良率71%,人工股骨头置换组优良率79%,人工全骯关节置换组优良率82%。结

2、论老年人股骨颈骨折治疗方法的选择取决于患者年龄、全身健康状况、骨折类型、患者及家属的耍求等因素，首选人工全醜关节置换。【关键词】股骨颈骨折;老年人;治疗股骨颈骨折是老年人的常见病，骨折不愈合和股骨头缺血坏死的发生率较高。其治疗方法较多，各有优、缺点。我们采用折尾式螺纹钉内固定、人工股骨头置换和人工全髓关节置换术三种方法治疗股骨颈骨折，疗效满意。本文就治疗老年股骨颈骨折三种方法的疗效作冋顾性分析。1资料与方法1.1一般资料从我们2005年1月〜2010年1月收治的股骨颈骨折患者中选出年龄为60岁以上的老年患者86例，骨折类型为Gar

3、denI［〜IV型。年龄60〜75岁，平均67.5岁，苴中男49例，女37例。左侧52例、右侧34例。Gar-denII型21例、III型42例、IV型23例。折尾式螺纹钉内固定45例，人工股骨头置换术19例,人工全髄关节置换术22例。1.2治疗方法本组病例大多伴有不同程度的各种并存症，接受手术者均在术前进行适当药物治疗，纠正冠心病、心律失常、高血压、脑血管疾病、慢性呼吸道疾病、糖尿病等伴发疾病。术前行患肢牵引1周左右。内固定组45例，采用X线直视下闭合复位折尾式螺纹钉内固定,术后穿“丁”字鞋置于外展屮立位固定4〜6周，然后下床扶

4、拐不负重行走。人工股骨头置换术19例,采用单极人工股骨头7例，双极型人工股骨头12例。人T全骯关节置换22例,9例采用非骨水泥固定，13例采用骨水泥固定全骯关节假体。术后继续治疗并存症，应用抗生素预防感染。切口负压引流24〜48h,患肢防止外旋，并进行早期功能活动及相应的康复训练。2结果随访1~5年，本组86例全部获得随访，其中获得5年随访16例。术后半年按Harris评估标准评定:无手术中和住院期间死亡，术后发生深静脉血栓形成6例，经溶栓、抗凝治愈。1例术后1年突发心梗死1±。内I古I定组发生内I古I定物松动1例,骨不愈合6例,

5、2例后期行人丁全骯关节置换。人丁股骨头置换组髓臼磨损6例,假体松动下沉3例。全髓关节置换术组1例术后3周发现股骨假体头后脱位。关节置换组3例因假体松动、脱位而翻修，均行全髓置换。3讨论老年股骨颈骨折患者由于长期卧床易引起肺炎、心脑血管病、静脉血栓形成、褥疮、泌尿系感染等并发症，进而导致死亡［1］。采用手术治疗老年股骨颈骨折，可以减少这些并发症的发生。我们根据患者术前全身健康状况、患者年龄、术前的并存症以及患者的经济状况来确定治疗方案。闭合复位折尾式加压螺纹钉内固定操作简便、时间短、创伤小、费用低,对于合并有重要脏器严重功能不全，经

6、济状况不佳者,不失为一种安全、简单而有效的治疗方式。但患者较长吋间卧床易引起并发症，而且骨不愈合和股骨头坏死的发生率较高。折尾式加压螺纹钉宜径较细，对股骨颈的血运破坏小，固定后能在骨折断端加压而促进骨折愈合。同时多钉固定又能维持骨折端足够的抗扭转稳定性，有利于骨折愈合。根据本组病例观察，对年龄在65岁以下的新鲜骨折,骨折类型为GardenII、III型，病人又不愿意行人工关节置换,宜选用折尾式加压螺纹钉内固定［2］。关节置换术治疗老年股骨颈骨折，使老年患者避免了长期卧床引起的多种并发症，彻底解决了股骨颈骨折不愈合、股骨头无菌性坏死

7、的问题。老年患者就诊时本身多合并有一些重要脏器病变，我们先进行对症处理，按李佛保等的标准［3］选择手术时机。人工股骨头置换不需要处理髓EI,操作和对较为简单，费用少,手术时间短、创伤小、出血少，术后功能恢复较快。但术后并发症相对较多，功能恢复不如全骯置换的好。对无明显競臼病变，无严重骨质疏松，以及年龄较大伴有其他严重内科疾病的患者较为适宜［4］。然而人工股骨头置换术后存在着競臼软骨的磨损、股骨头中心性脱位、假体柄部松动下沉等情况。全競关节置换术的优点是术后疼痛少而但较轻，行走早且功能恢复好。无骯臼磨损的发生，术后翻修率低。但可发生

8、术后髓关节脱位，木组1例术后3周发生脱位。关节置换主要并发症是深静脉血栓形成。近期我们术后应用抗凝药物及进行早期功能活动，使深静脉血栓形成的发生率明显降低。对于年龄相对较小、身体状况询可、对生活质量要求较高的患者适于人工全骯关节置换术。对于老年股骨