经桡动脉冠状动脉介入诊疗150例临床分析

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1、经糕动脉冠状动脉介入诊疗150例临床分析作者：厉伟东单位：嘉兴市笫一医院心内科，浙江嘉兴314000【摘要】目的探讨经棧动脉冠脉介入诊疗的町行性及安全性。方法选择符合冠脉造影指征并Alleys试验阳性患者150例，以右機动脉途径行冠脉造影，对符合介入指征者行介入治疗。结果造影成功142例，成功率94.7%,失败8例，其中7例为穿刺不成功（梯动脉痉挛5例，梯动脉斑块狭窄1例，急诊患者血压低1例），1例因造影管打折不能松解经动脉切开术取管后改股动脉途径。造影成功者中对50例患者行介入治疗，经梯动脉途径48例成功置入支架73枚，成功率96%,失败2例均因痉挛指引导

2、管无法到位。造影及介入治疗不成功者改股动脉途径均获成功。术后6例发牛手臂肿胀，12例出现伤口局部水泡，无橈动脉闭塞，出血，血肿，夹层等发生。结论经晓动脉行冠脉介入诊疗安全可行，创伤小，并发症小，病人易于接受，值得推广。【关键词】棧动脉冠状动脉介入冠状动脉造影术是D前诊断冠心病可靠的检查技术，但现今临床上常川的经股动脉造影并发症发生率高，术后且需平卧24h,这对年龄大，肥胖者及不习惯于床上大小便者多有不利,经桃动脉途径造影具有创伤小，局部血管出血并发症少及术后无体位限制，患者痛苦小、减少住院时间等优点，目询已为临床采用，我院从2007年2月起始开展经橈动脉冠脉

3、介入诊疗术，为探讨其可行性及安全性，初步报告如下。1资料与方法1」病例选择：选择2007年2刀至2007年11刀间我院住院患者150例行经梯动脉冠状动脉介入诊疗，男108例，女42例，年龄29〜85岁，平均（65±ll）岁。其中急性心肌梗死38例（急诊8例），不稳定型心绞痛42例（伴陈旧性心肌梗死1例）,稳定型心绞痛30例,老年性退行性瓣膜病换瓣术前6例，胸痛待查21例，心律失常11例，其它2例。全部患者中合并高血压65例，糖尿病36例，高脂血症40例。除7例造影后因三支弥漫性病变选择行冠脉架桥术外，适合行介入治疗的50例患者屮三支病变4例，双

4、支病变13例，单支病变33例。入选标准：（1）有冠脉造影指征：有冠心病危险因素，典型胸痛、胸闷症状或疑为冠脉病因性的心源性晕厥，心电图、心脏彩超或平板运动试验提示有冠心病可能者：急性心肌梗死者;陈in性心肌梗死伴近期心绞痛发作者：心脏换瓣手术前常规冠脉造影者。（2）无冠脉介入诊疗禁忌症：肝肾功能，凝血功能正常。（3）Allen试验阳性。排除标准:（DAllen试验阴性者（2）尺动脉闭塞者（3）慢性肾功能不全须选用挠动脉行血液透析者1.2方法1.2.1Allen试验：术者用双手拇指同时按压患者右手楼、尺动脉；嘱患者反复用力握拳和张开手指5〜7次至手拿变白；松开

5、对尺动脉的压迫，继续保持压迫梯动脉，观察手拿颜色。若手掌在10秒Z内迅速变红或恢复正常，为Allen试验阳性或止常。1.2.2穿刺方法：选择右侧梯动脉为穿刺插管部位。患者仰卧导管床上，手臂平伸外展30°,手腕过伸位，常规消毒铺巾，消毒区域为手掌至肘关节。用1%利多卡因1ml局部浸润麻醉，川Terumo公司的梯动脉穿刺套装包。在梯骨茎突上1.5〜2.0cm处梯动脉搏动最强处采用穿透法穿刺，进针方向与梯动脉走行一致H与皮肤成30°〜40°角度，当带鞘穿刺针见回血，继续向前推送并撤出针芯，缓慢回撤犁料套管见针芯喷血后放入导丝,用刀尖切开穿刺

6、点处皮肤，沿导引钢丝插入6F楼动脉扩张鞘管。成功后经橈动脉鞘内注入硝酸甘油200μg,以防血管痉挛；注入肝素3000u,介入治疗前追加肝索5000u,以减少血栓形成和发生挠动脉闭塞的可能性。1.2.3造影方法：作用5F楼动脉造影导管，导丝使用0.035×150cm导丝，常规用肝素盐水冲洗造影导管及导丝，送入导管过程屮使导丝在导管前端约5cm左右，全程透视下观察导丝及导管位置，以免误入分支。导管送至主动脉根部后，取左前斜45°,乡fflJR4.0行右冠脉造影，然后交换导丝后用5FJL3.5行左冠脉造影。行PCI者可根据病变及血管情况选

7、择指引导管。介入治疗完成后，即刻拔出动脉鞘管，用橈动脉床迫器压迫4〜6小时，然后逐渐减压，低压维持12h后完全撤除。术后患者即可下床活动，无需卧床休息。2结果2.1手术成功率：150例患者均经右梯动脉入路，穿刺成功142例，8例失败(后改股动脉径路成功)，成功率94.7%,其中因挠动脉痉挛6例，楼动脉斑块狭窄1例，急诊血压低致侥动脉搏动差穿刺火败1例。穿刺成功的142例患者中有6例橈动脉迂曲，1例右锁骨下动脉及头臂干迂曲，除1例外均获成功，此例患者术中右逖造影时因造影管重度打折不能松解，后请外科协助行动脉切开术取出造影管，缝合血管，最后改股动脉途径造影成功。

8、対造影成功者中50例显示冠脉狭窄70%以上的75处病