经尿道电切治疗膀胱肿瘤84例体会

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1、经尿道电切治疗膀胱肿瘤84例体会经尿道电切治疗膀胱肿瘤84例体会【关键词】膀胱肿瘤；经尿道膀胱肿瘤电切术文章编号:1003-1383(2012)02-0257-02中图分类号:R737文献标识码：Bdoi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.055膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤之一：l]o我院自2002年2月至2010年12月采用经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗膀胱肿瘤84例，现报告如下。资料和方法1•一般资料本组84例，其屮男76例，女12例；年龄50~79岁，平均62.3岁。单发68例，多发16例。移行细

2、胞癌69例，乳头状瘤9例，内翻乳头状瘤6例。2.手术方法采用连续硬膜外麻醉成功后取截石位。使用OLYMPUS电切镜。选用蒸憎水作为灌注液。电切功率20W,电凝功率0W。肿瘤位于侧壁者电极板应置于对侧大腿。经尿道置入电切镜，观察膀胱内肿瘤生长的部位、数目、大小、是否有蒂、肿瘤根部与输尿管口的距离。肿瘤有蒂且小者先电切蒂部，小肿瘤用电切环从镜鞘钩取出，较大肿瘤、广基者，从肿瘤一侧开始切除，切除范围为肿瘤基底周围正常组织2.0cm,深达浅肌层，侧壁、三角区可稍深。近输尿管开口肿瘤先切输尿管口侧，必要时可切除输尿管口，多发肿瘤，先切除较小、不易达到者。

3、用冲洗器吸出组织，彻底止血，插入尿管。术后24小时内予毗柔比星或丝裂霉素膀胱灌注。移行细胞癌以后每周1次，共8次，随后每月1次，共6~12次。结果本组84例均一次手术成功，手术时间8~65min,平均26min,无膀胱穿孔、输血、死亡病例，术后保留尿管3〜7天。术后随访6〜90个月。并发尿道狭窄4例，行尿道扩张。6例术后6〜24个月复发再次经尿道膀胱肿瘤电切治疗。失访1例。讨论膀胱肿瘤是泌尿系常见肿瘤之一，浅表膀胱肿瘤占全部膀胱肿瘤的75%〜85%[2],浅表膀胱肿瘤包括Tis、Ta、T1肿瘤，但对有蒂、单发的T2肿瘤也适应TURBT[3]。T

4、URBT具有创伤小，吋间短，术后恢复快等优点，复发后可再次反复手术。严格掌握TURBT手术指征、熟练的手术技巧、术后进行膀胱灌注化疗，可降低手术并发症及肿瘤复发率。TURBT—般出血不多，较小肿瘤容易止血，较大的肿瘤如蒂较细可在蒂部电凝止血后再切除。较大的肿瘤且蒂较粗或表面松脆的肿瘤止血困难，可通过调节灌洗液的流量与电切镜位置，在直视下使用电凝止血，或尽快将肿瘤切除至基底部再止血［4］。肿瘤位于侧壁者，电极板置于对侧大腿可减少闭孔神经的反射［5］o笔者认为TURBT的难点在切除范围及深度，这也是影响手术效果的主要因素，术中应注意以下儿点：①要注

5、意切除膀胱壁时黏膜、肌层切断后远离肿瘤位置向四周收缩，特别是膀胱充盈压力大时，可先电凝标志点后再切，避免形成大创面而切除范围小。②肌层的切除困难，可在电切的边缘轻点肌层，肌肉组织切断后收缩向肿瘤基底后再定刀切除，注意尽量切除足够深。③TURBT用蒸憾水作为灌注液,可裂解在手术过程脱落的存活肿瘤细胞，减少癌细胞种植的可能［6］。术后用毗柔比星或丝裂霉素常规进行膀胱灌注化疗，内翻乳头状瘤术后即刻膀胱灌注化疗一次，以后可不用化疗［7］,但要定期随访。对于高复发和进展风险的肿瘤可在首次电切后2〜6周行再次电切［8］。总Z,经尿道电切治疗膀胱肿瘤手术创伤

6、小、吋间短、出血少、术后恢复快、并发症少，复发后可再次反复手术，是治疗浅表膀胱肿瘤的首选。参考文献［1］何光达•经尿道电切治疗浅表性膀胱肿瘤12例的体会［J］・右江医学,2005,33(2):177.［2］那彦群，郭震华•实用泌尿外科学［M］•北京：人民卫生出版社,2009:288.［3］宋琳，王军才，李刚，等•经尿道膀胱肿瘤电切术56例报告［J］•现代泌尿外科杂志，200&13(3)：223224.［4］高新，周祥福•微创泌尿外科手术与图谱［M］•广州:广东科技出版社，2007:206・［5］梅骅，陈凌武，高新•泌尿外科手术学［M］•北京：人

7、民卫生出版社，2008:665.[6]甘伟胜，孔杰明，黄映善，等•经尿道电切术联合膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤32例[J]•右江民族医学院学报，2011,33(4)：435436.[7]夏桃林，杨明，张海滨，等•膀胱内翻性乳头状瘤16例的诊治与预后[J]•临床泌尿外科杂志，2011,26(2)：127129.[8]那彦群,郭震华•实用泌尿外科学[M]•北京：人民卫生出版社，2009:289.(收稿日期:2012-02-04修回日期:2012-04-11)(编辑：梁明佩)