耳聋早期诊断

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1、耳聋早期诊断耳聋早期诊断单位:摘要：随着现代测听技术的发展，新生儿早期耳聋的诊断是完全可以的。关键是医生和患儿的家长对临床上有听力损害的患儿能及时发现，然后请耳科医生检查，做听力学测定，耳聋的诊断即能确定。早期发现、早期诊断小儿耳聋，对患儿的治疗和预后甚为重要。关键词：小儿耳聋新生儿听力筛查耳聋的诊断包括几部分，首先是病因的诊断，何种原因引起的耳聋，其次是耳聋的性质与程度的诊断，最后是耳聋发生的部位，这是一个较完整的耳聋诊断，但是在病因方面有时常常显示原因不明，原因是多方面的，与个人的疾病的反应程度、重视程度、文化程度等等密切相关。因此耳聋分类上也常根据以下情况划分：根据耳聋发生的时间可分

2、为：先天性耳聋、后天性耳聋根据耳聋发生的部位可分为：传音性耳聋、感音性耳聋，后者又分为耳蜗性聋、神经性聋、中枢性聋根据耳聋的性质可分为：传导性耳聋、感音神经性耳聋、混合性耳聋根据耳聋的病因可分为：药物中毒性耳聋、传染病源性聋、遗传性耳聋、自身免疫性聋根据耳聋发生于瞬息间又称：突发性耳聋、气压损伤性聋根据是否遗传因素也可分为：遗传性耳聋非遗传性耳聋老年人耳聋又称为老年性聋是根据年龄不断增长，听力逐渐下降，以高频下降为主，显示内耳器官老化衰退，常与全身因素有关。对儿童耳聋诊断常用先天、后天划分耳聋，国外常见有围产期耳聋诊断一词。因此对儿童耳聋诊断也可以产前聋、产后聋、产期聋划分。二、耳聋诊断的

3、依据目前耳聋诊断有三个主要依据:病史的询问与耳检查（了解病因）听力学检查（听力损失程度、性质、部位）影像学检查（了解外耳、内耳、中耳、大脑中枢的发育情况及占位性病变等）1、病史与病因：出生时有无（窒息、缺氧、产程过长、脐带绕颈、产伤等）出生后有无（低体重、黄疸、早产、患病史、用药史、外伤史、接触放射线同位素、情绪刺激、噪声接触史）母亲妊娠有无用药史、患病史、保胎史、外伤史等家族中是否有耳聋遗传史（祖父母、外祖父母、姑表、姨表三代追踪）2、听力检查：主观测听（纯咅测听、声场测听、玩具测听、筛选仪测听、言语测听）客观测听（声阻抗、脑干电反应测听、耳声发射、多频稳态诱发电位测试）3、影相学检查：

4、内耳CT检查是近儿年来诊断先天性内耳发育异常的一个主要手段，它的高分辨提高了耳疾病的诊断率，提高医生的诊断水平，尤其对听神经瘤的早期诊断及前庭导水管扩大均提供可靠依据。三、传导性与感音神经性耳聋1、传导性聋：病变发生在外耳、中耳，使传抵内耳的声音减弱,从而引起听觉减退。如先天性外耳畸形、外耳道闭锁、听骨链融合、听骨缺少、化脓性中耳炎、鼓膜穿孔、外耳道疳肿、肛聆栓塞、鼓室积液等。2、感音神经性耳聋：发生在耳蜗、听神经、听传导径路或各级神经原，致使声音的感觉与神经传递出现障碍，可以由庆大霉素、链霉素、卡那霉素等药物中毒引起、也可以由脑膜炎、腮腺炎、麻疹、水痘、疱疹等传染性疾病引起，以及颖骨外伤

5、等。以上两种耳聋同吋存在我们称为混合性聋，无论是传导性聋或感音神经性聋都可有部分为遗传性因素造成。如耳聋再细化分可分为神经聋，中枢性聋及听觉神经病等。四、听力测试听力测试分为主观测试与客观测试两类。通过听力测试了解听力损失的程度，听力损失的性质及病变的部位。主观测听是让受试者对所听到的声咅信号进行主观表达，或是测试者通过受试者的听觉行为加以判定，儿童的行为测听就是常见主观听力测试的方法刚刚出牛3个月已内的婴儿对声音的反射是一种听性反射的表现，如常见的惊跳反射，吸吮反射，瞬目反射等。听性反射属皮层下中枢活动，不受大脑皮层的支配，到了4〜12个月，大脑的发育逐渐开始婴儿开始出现如听到声音微笑、

6、动作停止等听性行为反应，3~5岁的正常幼儿喜欢接受游戏测听的方法。5岁以上儿童或成年人就可以按测试者的指令用举手、按钮的方式对测试声音有无加以表达。常用的主观测试的方法包括：纯咅测听、声场测听、玩具测听、筛选仪测听、言语测听等。主观测听由于是靠主观加以判定的测听，易受各种因素的影响，诸如心理因素、精神智力因素、环境因素、身体因素等、测试者要更讲技巧，力求测试准确。客观测听无需受试者配合，不受主观意识的影响。成年人可在清醒状态下进行、儿童需要使用睡眠药物入睡后才可进行测试，客观测听可对耳聋的性质、部位及鉴别诊断提供依据。目前常用的客观测听包括、声导抗测听、脑干电反应测听、耳声发射、多频稳态诱

7、发电反应测听等。一、主观测听法1、纯咅测听是使用单一频率的声音通过气导耳机与骨导耳机给声，通过判断各个频率所听到最小的声音，了解各频率听力损失状况绘出听力图，根据听力图了解耳聋的程度与性质。听力计设计的频率范围为125Hz250IIz500IIzlkllz2kIIz4kIIz6kIIz8kHz等,听力级(HL)为-10-5051020406080100120dB,右耳气导为0表示，骨导〈，左耳气导为X,骨导为>,其升降时