[精品][经典]基层医院消毒灭菌存在的问题及管理对策

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1、［经典］基层医院消毒灭菌存在的问题及管理对策基层医院消毒灭菌存在的问题及管理对策［中图分类号JR187［文献标识码］B［文章编号］1672-4208(2010)13-0049-03消毒灭菌是预防和控制医院感染的主要措施之一，加强和改进消毒灭菌工作，对降低我国医院感染，尤其是控制外源性感染的发生起到了非常重耍的作用，但是通过对本地区、不同类型和级别的医院开展的调查发现，消毒灭菌工作仍是医院感染管理工作屮的一个薄弱环节，本文主要论述在本地基层医院中消毒灭菌存在的问题，并对其管理对策进行探讨。1消毒灭菌工作中存在的问题1.1医院领导对该项工作重视不够、管理滞后1.1.1重视不够医院领导往往认

2、为该项工作只有投入而没有产出，而不予重视，表现为消毒灭菌设备配备不到位、仪器更新慢、供应室建筑破旧、人员配备薄弱，这些均说明该项工作在领导决策中的位置。1.1.2管理滞后由于主观上不重视，导致管理松懈，如某医院供应室布局不合理，功能上严重交叉，污物接收、处理与清洁物品置于一室，房屋设备陈旧，各种包装材料不合格，各种内镜处理不规范等。1.2医院感染管理专职人员消毒灭菌知识欠缺1.2.1消毒灭菌知识欠缺医院感染管理专职人员对全院的消毒灭菌工作负有监督、检查与指导职能，由于知识欠缺，常影响全院的消毒灭菌工作。如对消毒灭菌方法不熟识，表现为用铝饭盒、搪瓷缸作灭菌容器，用紫外线消毒奶瓶，内窥镜的

3、组织活检钳不灭菌；对消毒灭菌监测知识不了解，表现为用pH试纸监测含氯消毒剂浓度，不知透析液监测如何开展，甚至不知从何处采样。1.2.2观念落后消毒灭菌技术在不断发展，一些原有的观点也发生了较大的变化，由于一些医院感染专职人员未及时加强学习、更新知识，致使某些观念陈I口。如在2009年市卫生局组织的医院感染管理抽查工作中发现，多数医院的手术室刀片、缝针仍未一次性使用,某些医院的普通病房六步洗手法还耒严格执行到位，用自然挥发法的福尔马林熏箱保存已灭菌的物品（如一次性注射器、灭菌后的缝针、jiff缝线等）,IIBsAg阳性手术病人仍未特殊处理，供应室还未配备酶洗清洁设备。1.3消毒灭菌方法选

4、择不当由于操作人员对待消毒灭菌物品的性能、消毒灭菌方法的特性了解不够，常导致方法选择的不当，如用压力蒸汽灭菌法灭菌油纱布，口腔科的手机与车针用碘酒、酒精擦拭或用口然挥发法的福尔马林熏箱消毒，手术器械用金星1号浸泡灭菌等。1.4消毒剂应用不合理，甚至滥用消毒剂在我国医院应用非常普遍，应用种类也很多，2008年市卫生局组织的全市医院感染管理工作检查中发现，个别医院滥用消毒剂，如某医院用万福金安消毒皮肤、眼结膜、口腔黏膜、手术切口以及手术器械、物体表面和地面,将其视为万能，不仅造成不必要的资源浪费，而且易致耐药株在医院的定植。多数医院应用5-7种消毒剂，消毒剂应用中的共性问题主要有：（1）消

5、毒剂种类选择不当，主要表现为操作人员不根据物品的危险程度和被消毒物品的性能來选择消毒灭菌方法。（2）浓度不合适，更换不按时，主要表现为浓度过高或过低，但多数为浓度过低，在2009年市卫生局抽查的17所医院中，有10所消毒剂浓度不合格，缺乏消毒剂定时更换制度。（3）配制方法不止确，在全市组织调查的17所医院屮，发现有52%的医院消毒剂配置方法不正确，主要表现为配置吋不用量具，随意性大，配置后放置吋间过长。（4）消毒吋间达不到要求，常表现为消毒时间低于规定的要求。（5）影响因素常被忽视，消毒剂的消毒效果受多种因素的影响，如有机物、温度、酸碱度、待消毒物品的性能及使用频度的影响。（6）消毒剂

6、进货把关不严，由于采购人员缺乏专业知识，使一些不合格产品趁机进入了医院，主要表现为：消毒灭菌剂的质量低劣，有效成分浓度达不到要求；标识不规范，如未标明消毒灭菌的有效成分、有效浓度；使用说明超出产品批文的范畴，未标明有效期、生产FI期、生产厂址及联系电话等;消毒剂在进货时就已超过或接近失效期等。1.5器械与物品消毒灭菌后被再次污染器械与物品消毒灭菌后应加强管理，存放于专门的无菌物品柜中，否则应视为已被污染，需重新消毒灭菌。基层医院器械与物品消毒灭菌后被再次污染的现象屡见不鲜，主要表现为：消毒灭菌后物品随意放置，无菌物晶不定期清洁或不光滑不便于清洁，手直接接触已消毒的物品，送取无菌物品吋清

7、洁车、污物车不分；消毒灭菌后物品用消毒剂浸泡保存或用自然挥发法的福尔马林熏箱保存，易被再次污染。1.6消毒灭菌效果监测不规范消毒灭菌效果是否达到要求必须按规定进行监测，监测应按《医院消毒技术规范》、《医院感染管理规范》屮的规定进行，但有部分医院消毒灭菌效果监测不规范，主要表现为：未能很好地掌握监测技术，如消毒剂、灭菌剂的细菌学监测时不加中和剂，预真空压力蒸汽灭菌不做B-D试验、不用B-D专用试纸、B-D试验包不规范或试验时间超过规定的3.5~4