斜扳法治疗腰椎滑膜嵌顿52例临床观察

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1、斜扳法治疗腰椎滑膜嵌顿52例临床观察斜扳法治疗腰椎滑膜嵌顿52例临床观察摘要目的：观察斜扳手法治疗滑膜嵌顿的疗效。方法：手法治疗52例。结果：治愈49例，有效2例，无效1例，总有效率98.08%o结论：斜扳手法整复治疗腰稚滑膜嵌顿有满意的效果。关键词腰稚滑膜嵌顿斜扳手法整复腰椎滑膜嵌顿又称腰椎后关节错缝或后关节半错位。属腰椎后关节紊乱之一，是骨伤科的常见病。笔者以斜扳手法治疗腰椎滑膜嵌顿52例取得满意效果。现将临床报道如下。1临床资料1.1一般资料本组病人52例，男33例，女19例；年龄21〜62岁，病程在2小时~7天之间。疼痛部位均发生在腰4/5、腰5/紙1间

2、。1.2临床特点及诊断要点①扭转外伤史；往往有扭挫史或体位改变史；②持续腰痛，腰部活动受限，以后伸受限多见，卧床时左右翻身困难；③痛处位于腰4、5椎之间或腰骨氐关节处及一侧棘旁，部分向臀部或大腿后放散；④腰背肌痉挛；⑤X光片除外其它骨病。2治疗方法患者俯卧于硬板床上，先在紧张僵板的腰部肌肉部分进行揉按、滚法等松弛肌肉的手法约4〜5分钊并注意要刚柔相兼，勿用暴力，以达到腰部肌肉放松为目的。然后患者侧卧，先使痛侧在上，患者双手置于头后，靓、膝关节屈曲，健侧下肢伸直。嘱患者尽量放松。术者一手推臀部，一手扳在肩前方，微将腰部摇晃数次后，推扳之两手相对用力，到躯体不能再旋

3、转时，推臀之手用力向前推臀部，此时多能听到“咯咯”的清脆弹响声。然后令患者转向对侧，再以和同手法做1次。用掌揉法缓解腰肌紧张2〜3分钟即可让患者下床活动，患者症状多可缓解。嘱其次日复诊，若仍有疼痛不适，可予重复手法，并以活血化瘀中药内服外敷。3疗效标准与结果3.1疗效标准痊愈：为症状消失，腰部功能恢复正常，能参加正常劳动或工作；有效：为症状、体征基木消失，劳累后有轻微疼痛；无效为2次治疗后症状、体征无明显改变。3.2治疗结果痊愈49例，有效2例。无效1例，总有效率98.08%o4典型病例刘某，男，46岁。患者在家中搬动桌椅，致使腰部疼痛，当时不敢活动，呈弯腰状，

4、不能伸直，转侧困难，在家中自行休息1天后未能缓解。第2日来就诊，检查见患者腰部肌肉紧张，弯腰扶背，不能伸直，行走困难。腰5/m1间隙及右侧压痛，无双下肢放射痛。患者既往无腰痛史。腰椎x-RAY检查未见骨及关节病变。诊断：腰稚滑膜嵌顿症。遂让患者平卧。予以手法放松腰肌并行双侧斜扳手法后，患者既可自行下床，行走正常，腰部活动正常，疼痛明显缓解，但仍稍有不适。予以活血化瘀中药外敷，并要求患者次H复诊，再施以相同手法后痊愈。叮嘱患者平时加强腰背部肌肉锻炼。5讨论腰椎后关节滑膜嵌顿，在中医称“闪腰”，属筋伤范围。脊柱是人体躯干的中轴，其运动的基础是椎间盘租后关节。人体站立

5、吋，腰椎两侧关节突关节与椎间盘呈三角负重状态，椎间盘主要起缓冲震荡的作用，后关节周围包以薄而紧的关节囊，是一种摩动关节，其主要作用是稳定脊柱和引导脊柱运动的方向，并且阻止脊柱滑脱。腰椎突间关节呈关状面，腰紙关节面小关节呈斜位，介于冠状面与关状面Z间。所以腹椎活动范围大，可屈伸、侧屈及旋转。脊柱前屈时椎间盘负重力加大，关节突关节略微张开；后伸吋两侧关节突关节负重力增大。脊柱旋转、侧屈时，一侧关节突关节受压，关节间隙变窄，另一侧关节突关节张开。在关节退变，肌肉疲劳、运动不协调或缺少准备活动的情况下，突然转身。或伸腰直立，一侧关节间隙突然松开，形成负压，滑膜被吸入关节

6、间隙。腰椎伸直吋，被夹在关节面之间，使滑膜受到刺激。产生充血和水肿，引起剧烈疼痛和反射性腰肌痉挛,导致活动受限。临床上腰4/5间。和腰5广紙1关节间发牛滑膜嵌顿较多。临床体会到治疗本病重在松解肌痉挛，矫止腰椎后关节。使嵌顿膜复位。故在治疗屮先以手法揉按以放松紧张挛急的腰肌，舒筋通络,并要求患者尽量放松，为下一步复位创造良好条件。此步骤非常重要,否则将因肌紧张而导致手法失败。然后再采用斜扳手法使滑膜及关节突关节归位。在本组病例中有1例治疗无效，因患者肌肉丰厚，身体高大，急性扭伤致疼痛剧烈、腰肌痉挛严重。以手法、止痛药物均无法使其放松腰部肌肉，用矫正手法吋因疼痛而对

7、抗，阻力较大，未能成功。在临床中发现施行手法后的患者往往能即时明显改善症状，但第二天症状乂会稍有反复，予以再次施行手法后多可痊愈。考虑为滑膜受到刺激后水肿所致，故可于手法后以中药外敷局部可活血化淤,促进水肿吸收，加快痊愈。本观察组中治疗有效病例均仅采用手法1〜2次即取得良好疗效，方法简单，易于掌握，疗程短，疗效肯定且安全。对于老年体弱者，须注意多伴有腰椎不稳、骨质疏松及心脑血管疾病，尽量避免暴力复位手法。复位后要求患者生活中加强腰背部肌力锻炼，以加强腰椎稳定的稳定性，减少再次损伤。