放射诊断学重点1

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1、放射诊断学重点1一、正常心脏人血管的X线表现2/3位于胸骨屮线左侧，1/3位于右侧，心尖指向左下，心底朝向右后上方，左、右两个边缘。心右缘：上段为主动脉与上腔静脉的总投影，下段为右心房构成。心右缘与右膈顶相交成一锐角称为心膈角。心左缘：上段为主动脉球（主动脉弓、主动脉结等）屮段为肺动脉段（主干）。正常呈凹陷，又称心腰。下段为左心室构成。中段与交界处为左心耳，正常时不能与左心室区分。当左心房增大时，该处会突岀。2、右前斜位：吞饮后拍片，第一斜位。心前缘：自上而下为主动脉弓及升主动脉、肺动脉、心羞前壁、左心室下端。心前缘与胸壁间隙呈倒三角形。心后缘：上段为左心房，左心房

2、対食管冇轻微压迹；下段为右心房。心后缘与脊柱z间的间隙称心后间隙。心前缘与胸壁Z间的间隙称心前间隙。（在60度的投照位上，心脏的四个房室均可显示。心前缘：上段为右心房。（主要由右心耳构成）下段为右心室。心后缘：上段为左心房，后上方有左主支气管通过。下段为左心室。4、左侧位片：常取左侧位。前方为胸骨侧位像，心影的前下方为右心室，右心室上方为右心房。心后上缘为左心房，下方为左心室。胸骨后右心房室前一倒三角形透亮影即心前间隙。左心室及横膈构成一心后三角。二异常影像学表现一（一）心脏各房室增大的x线表现）正位：左心缘向左向下延长，心影呈靴型。2）左前斜位：心后下缘向后向下扩

3、大，与脊柱重叠。3）透视下：相反搏动点上移，室间沟向前下移位。常见病因：高血压病，主动脉瓣病变，二尖瓣关闭不全，先心如动脉导管未闭等。2、右心羞增大：1）正位：心尖鬪隆上翘，心影呈“梨型”，肺动脉段凸11!，相反搏动点下移。2）左、右斜位：心前缘下段膨隆，心前间隙变窄、消失。3）左前斜位：心后缘下段向后移位、上翘。常见病因：二尖瓣狭窄，肺心病，肺动脉高压，肺动脉狭窄，心内间隔缺损，法洛四联征。3、左心房增大：1）正位：左心缘出现四弓，左心耳突出。心底部出现双房影，中心阴影。2）右前斜位：食管中段受压明显，向后移位。3）左前斜位：左主支气管受压抬高。常见病因：二尖瓣病

4、变，左心衰，动脉导管未闭。4、右心房增大：1）正位：心右缘下段向右向上扩大，超过1/2o2左前斜位：心前缘上段扩大，超过1/2。常见病因：房间隔缺损，三尖瓣病变，右心衰，肺静脉异位引流，心房黏液瘤。:肺动脉内血流量增多。主要见于左向右分流的先天性心脏病。X线表现为：A、两肺纹理增粗，增多，边缘清晰,锐利。B、两肺门影增大，肺动脉段膨隆，右下肺动脉增粗，宽度屆过15毫米。C、动脉段、两肺门血管搏动增强,透视下见肺门舞蹈现象。常见病：先心：房缺ASD,室缺VSD,甲亢性心脏病。:肺静脉血增多，肺静脉冋流受阻。X线表现为：A、两肺纹理增粗，模糊，两上、下肺纹理增粗，为上、

5、下肺静脉增宽。B、两肺门影增大，模糊；无搏动。C、两肺野透亮度降低。常见病：二尖瓣狭窄，主动脉瓣狭窄，左心衰竭。出现间隔线称KerleyA、B、C线。常见K氏B线，在肺下野近胸膜处2cm-3cm长，1mm宽的横条影,为小叶间隔线水肿。A线为肺野周围向肺门的细长条密影。两肺门区周围呈蝶翼样分布的云雾状密度增高影，对称性阴影，称“蝶翼征”。:右心排血受阻引起，肺循环血流量减少。X线表现为：A、肺血管纹理变细、变疏。B、肺门小，肺动脉段1叫陷或平直。C、肺野透亮度增高。常见病：肺动脉狭窄，三尖瓣病变，法四。肺动脉压力升高，收缩压、平均压分别超过30—20mmHgo正常：肺

6、动脉干收缩压2-4KPa（15-30mmHg），肺动脉干平均压2.7KPa（20mmHg）肺动脉高压x线表现：A肺动脉段突出。B两肺门动脉血管影增粗，右下肺动脉＞1.5cm;人分枝扩张，中外带小分支变细，出现肺门截断现象，又称残根现象。C肺动脉搏动增强-一肺门舞蹈现彖。D右心室增大。常见于:肺心病、先天性心脏病。升主动脉内径24一30mm（正常）降主动脉内径18—22mm（正常）主动脉瘤内径内径扩大主动脉缩窄内径缩小3）、密度的升常血管壁的鈣化主动脉夹层，可见真、假腔及内膜片。假腔大，真腔小，假腔血流慢，真腔血流快，真腔常受压，变形，移位。线表现决定于分流量，故婴儿

7、期或年龄较大而分流量很少的可以表现为正常。达天下一定分流量时，右心房、右心室因容量的过负荷l"j增大，肺血增多，而左心房大致正常，左心室相对发育较差，主动脉正常或缩小。在不同位置上表现为：1）后前位：心脏左移，右上纵隔与右心缘影不明显，主动脉结缩小（心脏旋转使主动脉结影更小），肺动脉段突出，心尖上翘，肺血增多。2）左、右前斜位：肺动脉段突起，心前间隙缩小，左心房不大，右心房不大，右心房段延长或隆起。3）侧位：心前缘与胸骨接触面增加，心后三角存在。室间隔缺损X线表现：X线表现完全受血液动力学异常所决定。小孔室缺的X线表现可在正常范围，肺动脉段平直或稍隆起，或心脏稍