《诊断学基础》放射诊断重点

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1、X线特性：穿透性(成像基础)，荧光效应(透视基础)，感光效应(摄影基础)，电离效应(治疗基础)造影检查：将密度高于或低于该器官的物质引入需要检查的体内器官，使其产生对比以显示其形态与功能的方法。肺与纵隔肺野：含空气的肺在胸片上所显示的透明区域。第2、4肋骨前端下缘水平划线分三野。肺门：由肺A、肺叶A、肺段A、伴行支气管、肺V。右肺门上下部相交形成肺门角。纵隔：以胸骨柄下缘到第4胸椎下缘的连线为界分为上下部，上部以气管后缘为界分前后，下部以心包为界分前中后。病变表现：肺：渗出：见于肺炎、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿

2、。腺泡结节：直径1cm以下(4~7mm)边缘清楚，梅花瓣状结节，病理基础为肉芽肿、肿瘤、血管炎及周围炎，或渗出、出血或水肿。空洞：薄壁<3mm，厚壁>3mm，见于肺脓肿(液平)、肺结核(无或少液体)及肺癌(内壁结节状)。空腔：肺内腔隙的病理性扩大，肺大庖、含气的肺囊肿及肺气囊。钙化：多见于肺或淋巴结干酪样结核灶的愈合，高密度影，边缘锐利，形态不一，可为斑点状、块状或球形。肺门增大见于肺门血管扩张，肺门淋巴结增大、支气管腔内或腔外肿瘤。肺门缩小见于肺门血管变细。肺门移位见于肺叶不张。支气管：阻塞性肺气肿：患侧肺体积

3、膨大，透亮度增加，肺纹理稀疏，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈穹窿平坦，位置下降，呼吸活动减弱。阻塞性肺不张：呈均匀密度增高的片状或三角形影，患肺提及缩小，常伴有叶间裂、肺门或纵膈移向患区或膈升高。胸膜：胸腔积液：外高内低的弧形凹面。包裹性积液发生在侧胸壁或后胸壁。液气胸：胸腔积气和积液并存。表现为横贯一侧胸腔的气液平。常见疾病1、慢性支气管炎：管壁增厚、管腔变窄，并发小叶性肺炎。表现：肺纹理增多、增粗、扭曲，肺纹理伸展至肺野外带，有时可见肺间质纤维化的网状阴影。并发肺内感染时可出现散在的斑片状阴影，病情更重多并发

4、肺气肿。2、支气管扩张症：柱状、囊状、混合型。表现：可见管状透明阴影，囊状扩张可表现为多个薄壁空腔，部分空腔内可有液平。3、肺炎：(1)大叶性肺炎：肺炎链球菌致病。充血期无明显变化，或仅见局限性肺纹理增粗、增深。实变期肺野可见均匀性密度增高的片状阴影，病变范围呈肺段性或大叶性分布，在大片密实阴影中常可见到透亮的含气支气管影。消散期可见实变阴影逐渐减退，由均匀性变为不均匀性，并出现散在斑片状影，大小不等，继而可见到增粗的肺纹理，最后可完全恢复正常。(2)支气管肺炎：小叶性肺炎，病变常见于两肺下野的中内带，表现为沿增

5、粗的肺纹理有散在的多数密度不均匀的、边界模糊的小斑片状致密阴影，亦可融合成片状或云絮状密度增高的阴影，但密度不均匀。(3)间质性肺炎：常同时累及两肺，以中下肺野显著，表现为肺纹理增粗、模糊，可交织成网状，并伴有小点状影，较重者表现为小斑片状阴影。4、肺脓肿：化脓性细菌，吸入性、血行性或附近器官感染直接蔓延。早期表现呈一较大的片状致密影，中心密度较浓，越向外越淡，边缘模糊，当病变中心肺组织坏死、液化及部分咳出后，则在致密的实变中出现含液平的空洞。慢性肺脓肿时周围炎性浸润部分吸收，而结缔组织增生，可见空洞影，洞壁较厚

6、，有或无液平。血源性肺脓肿以外围多见，有多个类圆形致密影，可有空洞形成。5、肺结核：(1)原发型肺结核，Ⅰ型：儿童和青少年多发。3个X线征：①原发浸润：肺近胸膜处原发病灶，位于中上肺野②淋巴管炎：从原发病灶向肺门走行的条索状阴影，哑铃形③肺门、纵隔淋巴结肿大：结核杆菌沿淋巴管引流至肺门和纵隔淋巴结，引起肺门和纵隔淋巴结肿大。表现为肺门增大或纵隔边缘肿大淋巴结突向肺野。少数原发病灶可以干酪样变形成空洞，但淋巴结炎常伴不同程度的干酪样坏死，愈合较慢，愈合后可残留钙化。(2)血型播散型结核，Ⅱ型：①急性粟粒型肺结核：两

7、肺弥漫性粟粒状阴影，1~2mm边缘清晰。粟粒影像特点主要为分布均匀、大小均匀和密度均匀②亚急性或慢性血行播散型肺结核：病灶多见于两肺上中肺野，粟粒状阴影大小不一、密度不均、分布不均，病灶可融合，或增殖硬结和钙化，也可纤维化呈索条阴影，甚至部分病灶可形成空洞透亮区。(3)继发性肺结核，Ⅲ型：成年结核，包括浸润、干酪、增殖、空洞、结核球以及纤维、钙化等多种不同性质的病变。①浸润型肺结核：多在肺上叶尖段、后段及下叶背段，增殖性病变呈斑点状阴影，结核球呈圆形、椭圆形阴影，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑

8、点、层状或环状钙化；结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶，称为卫星灶，结核性空洞为圆形或椭圆形病灶内见透亮区，空洞壁薄，内壁一般较规则，有时可呈厚壁不规则空洞。②慢性纤维空洞型肺结核：继发性肺结核晚期，表现为单侧或双侧肺上中部不规则透亮区，空洞壁厚，壁周有大量纤维粘连，使洞壁固定而坚硬，空洞周围有大片渗出和干酪样病变。(4)结核性胸膜炎，Ⅳ型：儿童和青少年。①干性结核性胸膜