放射性骨损伤临床诊断与治疗

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1、放射性骨损伤临床诊断与治疗杨卷祥杨艾峰孙向黎军事医学科学院附属医院北京100039放射性骨损伤是临床放射医学中常见的一种疾病，尤其是随着放射事故的不断发生和肿瘤放射治疗的发展，放射性皮肤损伤常伴有放射性骨损伤，已引起国内外专家的重视。1.发病机理近年研究表明，骨组织也是对损伤剂量电离辐射作用反应敏感的组织。其损伤发病机理主要为：①射线直接作用丁•骨组织，骨骼中的成骨细胞对射线比较敏感，骨骼在受到50Gy照射时骨组织细胞全部迅速死亡，而这种变化发生在血管变化之前。②骨的营养血管发生变化在放射性骨损伤屮起主导作

2、用，在骨损伤的发病机理上具有重耍的意义。损伤早期为微血管的功能性改变，晚期则发生血管壁増厚、管腔狭窄、血栓形成、最终导致血管腔闭塞，骨营养障碍。③近年有作者认为屯离辐射作用下骨组织木身和血管损害两者不能截然分开。在人剂量照射条件下，主要是射线直接作用于骨组织，造成骨组织细胞的死亡、骨组织成分和代谢变化；晚期同时伴有周围软组织及营养骨的血管的改变，加重骨损伤。在小剂量照射条件下，损伤较轻而缓慢，骨组织变化尚未发现，血管变化已观察到。此外局部软组织溃疡、感染和外伤均可以加重骨损伤。也有报道骨的神经支配变化在骨晚

3、期辐射损伤的发生上起着垂耍作用。④Marx提岀了射线导致低氧、低细胞、低血管组织的形成致组织坏死的新概念。2.病理改变骨组织受到电离辐射后，常出现骨组织的脱钙、细胞变性和坏死，造成骨质疏松，若继发细菌感染，易发生骨髓炎；在骨质疏松或骨髓炎的基础上发生病理性骨折或骨坏死；若处于发育期的青少年的骨肪受到照射，则可造成骨发育障碍,长度变短、骨干变细、皮质变薄。3.临床表现和X线特征局部常伴有放射性损伤后的改变，有的有慢性放射性皮炎存在，有的伴有慢性放射性溃疡。放射性骨损伤伴皮肤及软组织溃疡者疼痛剧烈，一般止痛剂难

4、以达到止痛效果。放射性骨损伤根据其病理改变和X线特征临床分为骨质疏松、骨髓炎、病理骨折、骨坏死和骨发育障碍。（1）放射性骨质疏松轻者表现为骨小梁稀疏、粗糙；重者骨小梁呈网眼稀疏，有斑片状透光区，骨皮质显著增厚呈层板状或皮质口线消失。（2）放射性骨髓炎骨皮质密度减低、变薄、表面不光滑，骨质有不规则破坏伴附近骨质疏松，并可见不规则的斑片状透光区，有的伴有死骨形成。（3）放射性骨折有骨质疏松或骨髓炎基础，两断端有骨质疏松或骨髓炎的改变，骨折线一般较整齐。（4）放射性骨坏死在骨质疏松区内或骨折断端附近出现不规则的片

5、状致密阴影，夹杂一些透光区。（5）放射性骨发育障碍骨与软骨生长发育迟缓、其至于停滞。长骨向纵向及横向生长皆有障碍，其长度变短、骨干变细、皮质变薄。4.诊断放射性骨损伤的诊断必须依据射线受照史、受照射剂量、临床表现和X线特征进行综合分析，排除血行感染所致的化脓性骨髓炎、肿瘤骨转移或老年性骨质疏松等。骨损伤的程度与照射剂量、照射次数、间隔时间和剂量率等因素有关。5.预防和治疗早期应用改善循环和促进骨组织再生、修复的药物：如复丹参、谷恍卄肤、降钙素、维生素AD、康力龙等蛋口同化激素，可以延缓或减轻骨损伤的发生。近

6、年有观点认为骨折愈合过程中除了成骨细胞外，还需要更多物质的参与，包括局部特姝细胞的产生和传递的特异性生理和生物力学信号，以及多种细胞介质。同时，以高压氧治疗，可获得较好的疗效。高压氧能促使成纤维细胞的增生、纤维蛋口的合成和毛细血管的生成。注意避免骨损伤部位遭受到外伤或感染，如皮肤出现明显萎缩或溃疡时应及时采取手术治疗，以血循环良好的皮瓣或肌皮瓣覆盖创面，以改善局部的血液循环，保护骨组织。发生骨髓炎后，及时采取有效措施:应在有效抗生素控制下，及时采取手术治疗，彻底清除死骨，以带血管蒂的肌皮瓣充填腔穴或修复创面

7、，也可骨-肌皮瓣同时移植，既修复了骨缺损，又修复了创而，可以治愈一些难治性病例。单个指（趾）骨出现骨髓炎、骨坏死时，应及时截指（趾），如累及多个指（趾）或掌骨，保留已无功能时，可考虑截肢，但应慎重考虑，截肢高度应超过损伤近端3〜5cm。主耍参考文献1.GB16389-1996・外照射放射性骨损伤诊断标准及处理原则.2.杨志祥•放射性骨损伤的研究进展•解放军医学情报,1992,6(3)：122-124.3.孙永刚，王光和，马绪臣，等•颌骨放射性骨坏死的血管影像学表现•屮华口腔医学杂志，1990,25：12-1

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