失眠的诊断治疗

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1、每年3月21日(春季第一天)是世界睡眠日睡眠障碍(SleepDisorders)失眠在临床十分常见,是全人类面临的重要健康问题,与多种疾病有密切联系或合并发生社会竞争日益激烈,工作&生活节奏加快使发病率增高,并可继发于躯体&心理疾病第一节睡眠生理睡眠是人类不可缺少的生理过程睡眠占人一生约1/3的时间,是机体复原&整合过程生理重要性仅次于呼吸&心跳睡眠的生理意义根据睡眠期EEG眼球运动&肌张力快速眼球运动睡眠相(REM)非快速眼球运动睡眠相(NREM)睡眠的生理脑电图(EEG)眼球运动肌张力变化非快速眼球运动(no

2、n-rapideyemovement,NREM)睡眠相快速眼球运动(rapideyemovement,REM)睡眠相睡眠相肌张力降低无明显眼球运动NREM睡眠相特点交感神经系统活动降低呼吸平稳心率减慢血压体温下降全身代谢减慢脑血流量减少神经元活动降低3期(中度睡眠期)NREM睡眠分期2期(浅睡期)1期(入睡期)4期(深度睡眠期)1期(入睡期)指数减少节律变慢2期(浅睡期)睡眠纺缍k-综合波3期(中度睡眠期)75~2000.5~3CPS波4期(深度睡眠期)慢波占50%以上EEGEEGEEGEEGNREM

3、睡眠相自主神经功能不稳定脑代谢与脑血流量增加大部分神经元活动增加除眼肌中耳肌,其他肌张力极低阴茎勃起,各感觉功能显著减退REM睡眠相特点REM睡眠期脑活动&EEG表现与清醒时相似正常睡眠先进入NREMⅠ~Ⅳ期然后回到Ⅱ期(NREM60~80min)再进入REM(REM15~20min)睡眠周期90~110min每夜5~6个周期先是慢波睡眠(浅慢波深慢波)后是REM(有梦睡眠)生理功能不同浅慢波睡眠恢复体力快波睡眠恢复精力&记忆正常睡眠结构睡眠期清醒REMNREM各期正常睡眠示意图REM与NREM睡眠比较REM

4、NREM唤醒域较高较低肌张力及姿势调整肌张力较高肌松弛,约20min调整一次姿式自然清醒较频繁不频繁梦85%15%记住梦内容可能性大小，NREM开始8min后记住梦可能性为零梦的性质64%较悲伤、恐怖或愤怒，18%较快乐或兴奋较平和、愉快，较模糊，很难记住内容梦出现时间入睡后80min以上入睡后即开始梦多见于睡眠的前1/3睡眠的后1/3梦占睡眠的时间20%~25%75%~80%第二节失眠Insomnia妻子:吉姆,我又一宿没睡着丈夫:你没试试医生教的数数的方法吗妻子:试了,我数到487865丈夫:然后你睡着了吧妻

5、子:不,这时天已经亮了失眠导致睡眠时间&质量不能满足个体生理需要(慢性睡眠剥夺)影响日间社会功能&生活质量失眠?概念失眠(insomnia)指入睡困难&维持睡眠障碍(易醒早醒&再入睡困难)入睡困难:就寝后30min不能入睡维持睡眠困难:夜间醒转2次或2次以上总睡眠时间<6h多梦尤其恶梦频频,醒后不解疲劳失眠的操作性定义失眠是临床症状,而非疾病概念按照ICD-10的失眠定义:A有入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感B至少3次/W，持续至少1个月C睡眠障碍导致明显不适或影响日常生活D无神经系统疾病、系统疾病、使

6、用精神药物或其他药物等因素世界卫生组织的失眠定义愈来愈多的人睡眠不足出现慢性睡眠剥夺新经济时代的驱动使白天短睡减少无论美洲、欧洲或全球都在向失眠社会前进流行病学全球约30%人群睡眠困难约10%以上慢性失眠(入睡&保持睡眠困难)我国最近统计高达40%,可能是经济快速发展带来的文化变化日本发病率低但抗抑郁药用量居全球前列40%失眠30%失眠流行病学调查显示,75%的美国人失眠流行病学失眠给全球经济环境&人类安全带来的影响是极为巨大的!睡眠缺乏的危害ThreeMileIsland美国第一个核电站泄露事故1979,4:

7、00a.m.“humanerror”三里岛核电站睡眠缺乏的危害1986年4月25日原苏联切尔诺贝利核电站爆炸是最大的灾难性事故睡眠缺乏的危害Chernobyl1986,1:00a.m.德国正在下雨—“核雨”所有的蔬菜水果一年不能食用睡眠缺乏的危害SpaceShuttlechallenger1986,earlymorning挑战者号失事睡眠缺乏的危害Ferry”Heraldoffreeenterprise”1987technicianwassleepingwhileon-duty(英国,人车上船1000余人死亡)

8、睡眠缺乏的危害ExxonValdez1989,3:00a.m.,afterlong-lastingworkwithoutbreaks(船长失眠,靠饮酒2000余海里海岸线被污染)睡眠缺乏的危害2005.11.14.凌晨山西沁源货车撞上晨练学生致21人死亡,30人受伤司机疲劳驾驶打盹酿发这场悲剧睡眠缺乏的危害Thedoctorsdon’taskforandthepatien